背景
维生素D是一种对人体骨骼发育和免疫系统有重要作用的微量元素。缺乏维生素D能够导致佝偻病，并且能够导致包括呼吸道感染在内的各种感染。几项研究报告，缺乏维生素D与儿童传染病存在相关性，并且认为这与维D在免疫系统中存在一定作用有关。在此系统综述中，Cochrane研究者们检测了维生素D补充剂在五岁以下儿童中预防感染的的作用。研究人员在此综述中研究了感染性肺炎、肺结核（TB）、腹泻和疟疾等疾病。
研究方法
本综述的研究者们检索所有可获得的资料，检索截至日期为2016年6月17日。总共纳入4个试验，共涉及3198名5岁以下儿童。纳入得试验分别出自于阿富汗，西班牙和美国。
主要结果
此综述没有发现补充维生素D对死亡的影响（低质量证据）；维D对首次发生肺炎或仅发生一次肺炎无影响，对患肺炎儿童无影响，无论这些儿童的病情是否经医院检测确定（中等质量证据）。有限的证据表明，对初次或反复腹泻儿童，补充维生素D和不补充无明显差异。关于维生素D是否影响住院情况，由于只有一个小的研究进行了观测，我们无法得出结论。(非常低质量的证据)。补充期结束时，补充维生素D的儿童平均血清维生素D浓度高于未补充的儿童(低质量证据）.阿富汗的一个大型试验显示确诊肺炎反复发作的增加，而不是确诊及未确诊肺炎。没有纳入以结核病或疟疾作为结局指标的试验。
总结
没有大型试验证实维生素D对五岁以下儿童死亡或呼吸道感染的影响.我们没有发现评估补充维生素D是否可预防其他感染的试验，例如结核病和疟疾等。
一个大型试验的证据显示对于5岁以下儿童补充维生素D在肺炎或者腹泻的发生率上没有差异。据我们所知，目前尚无试验评估补充维生素D对预防肺结核，疟疾等其他感染性疾病的作用。
维生素D是对于骨生长和免疫功能的重要微量元素。维生素D缺乏可导致佝偻病并与包括呼吸道感染在内的各种感染有关。补充维生素D是否对儿童感染存在影响还没有系统地评估证据。
为了评价维生素D在预防五岁以下儿童肺炎、结核病、腹泻和疟疾中的作用。包括高、中、低收入国家。
我们检索了Cochrane传染病专栏，Cochrane临床试验注册中心、Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE、丁香、WHO国际临床试验注册平台（ICTRP；http://www.who.int/ictrp/en/）），ClinicalTrials.gov和ISRCTN注册（http://www.isrctn.com/）到2016年6月16号。
我们纳入评价五岁以下的儿童预防性补充维生素D（与安慰剂或无干预对比）的随机对照试验（RCT）。
两个作者独立筛选的标题和摘要，提取数据，并进行纳入试验的风险评估。
四个试验符合纳入标准，共纳入五岁以下儿童3198名，试验分别在阿富汗，西班牙和美国进行。这些人群中维生素D缺乏症患病率差异很大（范围：在阿富汗73.1%，美国10~12%，西班牙6.2%）。纳入试验评估了死亡率（两个试验），肺炎发病率（两个试验），腹泻发生率（两个试验），住院率（两个试验），和平均血清维生素D浓度（四个试验）。
由于仅有很少结局事件发生导致把握度较低，我们不确定补充维生素D是否对死亡率有影响。（风险比（RR）为1.43，95%CI 0.54至3.74，一项试验，3046名参与者，低质量的证据）。
对于肺炎，添加和未添加维生素D相比，影像证实初次发作或仅发作一次肺炎的风险差异不大（RR：1.06，95%可信区间（CI）0.89到1.26，2个试验中，3134名病人）中等证据）。同样，对于确诊或未确诊的肺炎患儿，补充或补充维生素D没有明显的统计学差异（RR 0.95，95% CI 0.87至1.04；一项试验，3046名参与者）。在两项试验中显示添加和未添加维生素D对于幼儿腹泻没有明显的统计学差异。
在一个阿富汗的大型试验中，研究者报道补充维生素D与胸片证实重复发作的肺炎增加相关（RR 1.69，95% CI 1.28至2.21；一项试验，3046名参与者），但不能体现在证实或未经证实的肺炎的结果（RR 1.06，95% CI 1-1.13；一项试验，3046名参与者）。
在一个小试验中显示在医院住院率方面没有显著差异（RR 0.86，95%CI 0.20-3.62，一项试验，88名参与者极低质量证据。）
在补充末期，补充儿童的平均血清维生素D的浓度明显高于未补充儿童（MD 7.72毫微克/毫升，95%CI 0.50-14.93；四项试验，266名参与者低质量研究）。这些结果主要受到了两个有大影响作用的规模较小的试验的影响。在另外两个大型的试验中，血清维生素D浓度升高在干预组的试验过程中但不是最后的补充阶段。这可能是因为在测量最后阶段药物血浓度降低，不规律服药，或随着婴儿年龄的增加维生素D需求增加。
我们没有发现任何关于结核病、疟疾或发热性疾病、肺炎持续时间、腹泻持续时间、感染严重程度和死因特异性死亡率的报告（由于结核病、腹泻或疟疾）。
译者：张雅静，审校：孙瑾。北京中医药大学循证医学中心2017年6月15日。