系统综述问题

我们寻找最合适和准确的快速筛选试验以能在没有明显气道异常的成年人中，确定那些可能难以插管的人（即插管入气管内）。

研究背景

气管插管确保病人在被深度镇静、昏迷或麻醉时的气道畅通，以便他们的呼吸可以通过机器（通气）来控制，并且在手术中，在主要创伤、危重疾病或心脏停止跳动之后可以提供病人适当的氧水平。有难以插管的气道是一种潜在性危及生命的情况。

插管前做的喉镜检查（插入微型摄像机以查看插入管的路线），需要先进的技能，通常可以顺利完成检查。插管在大约10%的患者中是困难的，需要特殊的设备和预防措施。一些物理特征与困难气道和插管失败有关，因此警告潜在的困难气道将是有帮助的。几个快速床边测试是在常规临床使用，以确定那些高风险的困难气道，但这些测试有多准确仍然不清楚。

人口

我们纳入了16岁或以上没有明显气道异常的成年人接受标准插管的研究。

在研究中的测试

我们评估了七个最常见的床边测试，常规用于检测困难气道。这些测试只需几秒钟就完成，不需要特殊设备。

诊断测试包括：

- Mallampati试验（原版或改版；要求就诊病人张开嘴，尽可能突出舌头，以便确定咽部结构可见度）；

- Wilson风险评分（包括患者的体重、头颈部运动、下颌运动、下颚下移、颊齿）；

-甲状腺距离（下颚与喉结上缘之间的长度）；

-胸骨间距（颏与领骨间凹口的长度）；

-张口试验；

-上唇咬合试验；

-或者这些测试的任何组合。

检索日期

当前证据检索截至2016年12月16日。（我们在2018年3月检索了新的研究，但我们还没有把它们纳入这项系统综述。）

研究特征

我们纳入了133项研究（844206位受试者），研究了七个以上测试的准确性，再加上69个其他常见的测试和32个测试组合，在检测困难气道的应用。

主要结果

对于困难的喉镜检查，平均的诊断的灵敏度（正确诊断困难气道的百分比）范围从22%（张口试验）到63%（上唇咬合试验）。平均特异度（正确诊断无困难气道的患者的百分比）从80%（改良Mallampati试验）到95%（Wilson风险评分）。上唇咬合试验在所有测试中的灵敏度最高。

对于困难的气管插管，平均诊断的灵敏度范围从24%（甲状腺距离）到51%（改良Mallampati试验），平均特异度从87%（改良Mallampati试验）到93%（张口试验）。修改后的Mallampati测试具有所有测试中最高灵敏度。

对于面罩通气困难（另一个困难气道的指示），只有足够的数据来计算修改后的Mallampati测试的平均灵敏度为17%和特异度为90%。

证据质量

总体而言，研究的证据是中等到高等质量。研究提供可靠结果的可能性通常很高，虽然其中的一半，插管医师知道先前测试的结果，这可能影响结果，但这是常规临床护理中的正常情况。在大多数日常临床场所中，患者、测试和条件的特点是可比的。这项系统综述的结果应适用于在世界各地显然是正常的医院患者的标准的术前气道评估。

结论

这项系统综述中检查的床边筛查测试不适合于检测预料之外的困难气道，因为他们错过了大量的气道困难的人。