关键信息
- 由于证据的不确定性，我们还不知道除了正常饮食之外，营养补充剂是否更适合接受消化系统手术的人。
- 有证据表明，口服补充剂可减少体重下降或营养不良者的感染。
- 这一领域需要更多的研究。
背景
即将接受消化道手术的患者在手术前往往会出现营养不良（即营养水平低下，可能是因为饮食中没有适量的营养，或者身体对营养的吸收不好）。这会增加死亡、其他疾病或问题的可能性，并导致住院时间延长。研究表明，营养不良和体重下降与消化系统手术后的感染和其他并发症有关，如手术部位愈合不良、心脏不能正常向全身泵血、血栓或出血等。我们研究了在手术前为患者提供额外营养的效果。
我们想知道什么？
我们想知道，在消化道手术前，除了正常饮食外，通过口服、胃管（肠内）或静脉管（肠外）给患者补充营养是否会减少非感染性并发症（即感染以外的并发症）、感染性并发症（即与手术部位或身体其他部位感染有关的并发症）以及缩短住院时间。在口服营养补充剂方面，我们研究了标准营养补充剂和免疫增强营养补充剂（富含增强人体免疫系统的成分，有助于抵抗感染）。
我们做了什么？
我们在科学数据库中检索了对接受消化道手术的患者进行额外营养治疗与常规护理比较的相关研究。
主要结果
我们确定了16项研究，包括2164名受试者。对于肠外和肠内喂养，我们不确定是否对发生非传染性并发症或感染性并发症的人数，或住院时间有任何影响。对于含有免疫增强成分的口服营养补充剂，我们也不确定其对非感染性并发症或感染性并发症的人数，或住院时间是否有影响。对于标准口服营养补充剂，我们发现其对出现非感染性或感染性并发症的人数几乎没有影响。尽管在两项针对体重减轻者或营养不良者的研究中，标准口服营养补充剂可能减少了感染。与常规护理相比，标准口服营养补充剂可能会缩短住院时间。
证据的局限性有哪些？
我们对研究结果的可信度有限，因为有些研究已经过时，不同研究的方法和结果也不尽相同，而且在有些研究中，受试者和研究人员都知道他们接受了哪种治疗，因此可能会偏向于一种治疗方法。
证据的更新情况如何？
这是对2012年首次发表的综述的更新。最新检索日期为2023年3月28日。
由于证据质量极低，我们无法确定肠外营养、肠内营养、免疫增强营养或标准口服营养补充剂是否对临床结局有任何影响。有证据表明，标准口服营养补充剂可能对并发症没有影响。敏感性分析表明，标准口服营养补充剂可能会减少体重下降或营养不良受试者的感染。需要进一步开展考虑 ERAS 计划的高质量多中心研究，并在中低收入国家开展进一步研究。
术前营养状况不良一直与术后并发症增加和手术结果恶化有关。我们更新了 2012 年首次发表的一个综述。
评估术前营养治疗与常规治疗对胃肠道手术患者的影响。
我们于 2023 年 3 月 28 日检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、Embase、其他三个数据库和两个试验注册库。我们还检索了纳入研究的参考文献目录。
我们纳入了接受胃肠道手术并接受术前营养治疗（包括肠外营养、肠内营养或口服营养补充剂）的患者的随机对照试验（RCT），并与常规治疗进行了对比。我们仅纳入含有宏量营养素（蛋白质、碳水化合物和脂肪）和微量营养素的营养疗法，并排除了评估单一营养素的研究。我们纳入的研究不考虑受试者的营养状况，即有营养状况良好的受试者、有营养不良风险的受试者或混合人群。我们排除了接受胰腺和肝脏手术患者的研究。
我们的主要结局是非感染性并发症、感染性并发症和住院时间。我们的次要结局是营养状况、生活质量、宏量营养素摄入量的变化、生化指标、30 天围手术期死亡率和不良反应。
我们采用了标准的Cochrane方法。我们使用 RoB 1 工具评估了偏倚风险，并应用 GRADE 标准评估了证据质量。
我们纳入了 16 项 RCT，报告了 19 项比较（2164 名受试者）。本次更新新增了7项研究。受试者的年龄从 21 岁到 79 岁不等，其中 62% 为男性。3项 RCT 采用肠外营养，2项采用肠内营养，8项采用免疫增强营养，6项采用标准口服营养补充剂。所有研究都包括营养良好和营养不良的混合群体；它们使用不同的方法来确定营养不良，并以不同的方式进行报告。并非所有纳入的研究都是在手术后增强恢复(ERAS)计划中进行的，这是目前大多数医院进行胃肠道手术的临床实践。
我们担心所有研究都存在偏倚风险，14项研究由于缺乏盲法而存在高偏倚风险。
我们尚不确定肠外营养是否会影响非感染性并发症的受试者人数（RR=0.61，95% CI[0.36, 1.02]；3项RCT，260名受试者；极低质量证据）、感染性并发症的人数（RR=0.98，95% CI[ 0.53, 1.80]；3项RCT，260名受试者；极低质量证据）或住院时间（MD= 5.49 天，95% CI [0.02, 10.96]；2项RCT，135名受试者；极低质量证据）。
没有任何肠内营养研究报告非感染性并发症的结局。关于肠内营养对术后感染性并发症患者数量（RR=0.90，95% CI[0.59,1.38]；2项RCT，126名受试者；极低质量证据）或住院时间（MD= 5.10天，95% CI[ -1.03,11.23]；2项RCT，126名受试者；极低质量证据）的影响，证据非常不确定。
与对照组相比，免疫增强营养可能对出现非感染性并发症的受试者人数（RR=0.79，95% CI [0.62, 1.00]；8项RCT，1020名受试者；低质量证据）、感染性并发症的人数（RR=0.74, 95% CI[0.53, 1.04]; 7项RCTs, 925受试者;低质量证据）或住院时间（MD= -1.22 days, 95% CI[-2.80, 0.35]; 6项RCT，688受试者；低质量证据）影响非常小或几乎没有影响。
标准口服营养补充剂可能对出现非感染性并发症的受试者人数（RR=0.90，95%CI[0.67,1.20]；5项RCT，473名受试者；低质量证据）或住院时间（MD=-0.65天，95%CI[-2.33, 1.03]；3项RCT，299名受试者；低质量证据）几乎没有影响。口服营养补充剂对感染性并发症受试者人数的影响（RR=0.88，95%CI[0.60, 1.27]；5项RCT，473名受试者；极低质量证据）尚不确定。基于营养不良和体重减轻受试者的敏感性分析发现，口服营养补充剂可能会略微降低感染率（RR=0.58，95%CI[0.40,0.85]；2项RCT，184名受试者）。
研究报告了一些次要结局，但并不一致。
在涉及肠外营养的 RCT 中出现了与中心静脉导管相关的并发症。肠内营养、免疫增强营养和标准口服营养补充剂 RCT 中的不良事件包括恶心、呕吐、腹泻和腹痛。
译者：叶思言，审校：刘琴（重庆医科大学公共卫生学院循证医学中心Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health, Chongqing Medical University），2024年6月4日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com