脑损伤后痉挛(肌肉过度收缩)的治疗

系统综述问题

我们就药物和非药物疗法治疗头部受撞击后导致的脑损伤(创伤性脑损伤)后的痉挛的效果进行了评价。

研究背景

许多TBI患者会出现肌肉痉挛,即肌肉不自主地收缩或收紧。这会影响一个人日常活动能力,造成疼痛、僵硬和皮肤破损。有许多方法可治疗痉挛,包括药物、石膏、夹板和拉伸。这些治疗方法通常联合使用。

研究特征

我们在本综述中纳入了9项研究,涉及134名患有TBI的受试者。只有5项研究(105名受试者)提供了有用结果。这些研究评价了一系列治疗方法的效果,包括药物(巴氯芬或A型肉毒毒素)、石膏、物理疗法、夹板、把人从躺着的姿势移动到站着的平台和电刺激(将电脉冲传递到肌肉)。未充分报告结果的研究评价了药物(巴氯芬或替扎尼定)的效果。

研究资金来源

有结局的5项研究中,其中3项由政府、慈善机构或卫生服务机构资助,2项由制药公司和医疗技术公司资助。其余4项无可用结果的研究由制药商或医疗技术公司资助。

主要研究结果

证据检索时间截止至2017年6月。

由于信息缺乏和对证据质量的担忧,这些研究的结果难以解释。针对痉挛,一些研究得出结论:他们测试的治疗可以改善痉挛,而其他研究则发现治疗之间没有差异。对于接受石膏固定治疗的患者,最常见的副作用是轻微的皮肤损伤。鉴于所有指标的证据质量都极低,我们认为对研究结果进行进一步描述会产生误导。

证据质量

这些证据的质量极低;我们只有五项有结果的研究,其研究规模小,且彼此之间没有可比性。我们对研究是如何进行或分析的存有顾虑。因此,我们无法就不同治疗方法对TBI患者痉挛状态的获益和伤害得出任何确切结论。

作者结论: 

关于TBI患者痉挛状态治疗的证据质量极低且证据数量有限,这表明我们不确定这些干预措施的有效性或伤害。需要使用功能结局指标且设计良好、有足够把握的研究来检验临床实践中使用的干预措施。

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研究背景: 

骨骼肌痉挛是创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)的主要生理并发症,可造成肌肉挛缩、关节僵硬、活动范围缩小、皮肤破裂和疼痛。痉挛可采用一系列药物和非药物干预进行治疗,通常两种干预联合使用。由于与TBI相关的行为和认知问题增加了复杂性,TBI后的痉挛治疗不同于其他临床人群。

研究目的: 

评价干预措施治疗TBI患者骨骼肌痉挛的效果。

检索策略: 

我们于2017年6月检索了Cochrane损伤组专业注册库(Cochrane Injuries Group Specialised Register)、Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE(Ovid)、Embase(Ovid)等关键数据库,以及临床试验注册库和纳入研究的参考文献列表。

纳入排除标准: 

我们纳入了评价各种干预措施治疗TBI患者痉挛状态的随机对照临床试验(randomised controlled trials,RCTs)和交叉RCT。仅纳入至少50%的受试者患有TBI(或患有TBI的受试者的独立数据)的研究。主要结局是痉挛和不良反应。次要结局指标根据世界卫生组织的《国际功能、残疾和健康分类》进行分类,包括身体功能(感觉、疼痛、神经肌肉骨骼和运动相关功能)以及活动和参与(一般任务和需求、流动性、自理能力、家庭生活、主要生活区域、社区、社会和公民生活)。

资料收集与分析: 

我们使用了Cochrane推荐的标准方法学程序。以描述性方式综合数据;由于数据的缺乏和异质性,无法进行meta分析。

主要结果: 

我们在本综述中纳入了9项研究,涉及134名患有TBI的受试者。只有5项研究报告了组间差异,获得了105名TBI受试者的结局数据。这5项研究评价了一系列药物(巴氯芬、A型肉毒毒素)和非药物(石膏固定、物理治疗、夹板、倾斜站立和电刺激)干预措施(两类通常联合使用)的效果。评价巴氯芬和替扎尼定效果的研究没有充分报告其结果。在有结局资料的情况下,除了一些次要结局指标外,还报告了痉挛和不良事件。

有结局的5项研究中,其中3项由政府、慈善机构或卫生服务机构资助,2项由制药或医疗技术公司资助。无可用结局的4项研究由制药或医疗技术公司资助。

由于报告质量差、研究规模小以及TBI受试者通常只占总人数的一部分,因此难以就这些干预措施的有效性得出结论。由于缺乏数据以及干预措施组与比较组的异质性,meta分析并不适用。一些研究得出结论,他们测试的干预措施对痉挛有获益效果,而另一些研究发现某些治疗方法之间没有差异。在接受石膏固定治疗的患者中,最常见的不良事件是轻微的皮肤损伤。鉴于所有结局的证据质量均极低,我们认为对研究结果进行进一步描述会产生误导。

翻译笔记: 

译者:马亚茹(北京中医药大学人文学院翻译硕士),审校:赵紫怡(北京中医药大学19英语医学)。 2022年10月13日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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