系统综述问题

在辅食中添加维生素和矿粉能改善2岁以下儿童的健康和营养吗？

研究背景

维生素和矿物质的缺乏，特别是铁、维生素A和锌的缺乏，影响到全世界20多亿人。由于生长迅速和饮食习惯尚未养成，幼儿极易受到影响。建议在6个月大之前进行纯母乳喂养，然后进行辅食喂养，并继续母乳喂养至少两年，以保持儿童的充分健康和营养。六个月后，婴儿开始接受半固体食物，但维生素和矿物质的含量可能不足以满足他们生长发育的所有需求。多微量营养素粉（Multiple micronutrient powders, MNPs）是一种单剂量的粉末，含有铁、维生素A、锌和其他维生素和矿物质，可在家中或任何其他使用的场合混合到任何半固体食物中，以增加这一时期婴幼儿饮食中必需的维生素和矿物质。这是在不改变他们的日常饮食的情况下完成的。

研究特征

我们检索了截至2019年7月的所有研究，这些研究评估了MNP的使用，以改善两岁以下儿童的健康和营养。我们纳入了29项研究，对来自亚洲、非洲、拉丁美洲和加勒比中低收入国家的33,147名婴幼儿进行了研究。26项涉及27,051名儿童的研究提供了资料。在这26项研究中，24项比较了使用MNP与不干预或使用安慰剂，两项比较了使用MNP与每天只补充铁（铁滴剂）的情况。我们发现，含有5至22种维生素和矿物质的多种MNP制剂，提供给6至23个月的婴幼儿，持续2到44个月。大多数研究由政府项目或基金资助；只有2项是商业资助。

主要结果

使用至少含有铁、锌和维生素A的MNP作为家庭强化食品，与不进行干预相比，6个月至2岁儿童贫血风险降低18%，缺铁风险降低53%。此外，血红蛋白浓度和铁的状态也得到了改善。研究没有发现对生长有任何影响。与通常推荐的铁滴剂或糖浆相比，在降低贫血风险和提高血红蛋白浓度方面没有额外的益处；然而，只有两项研究比较了这些不同的干预措施。没有试验报告干预引起的死亡。关于死亡，副作用和发病率（包括疟疾和腹泻）的信息很少。使用MNP对6至23个月大的幼儿是有益的，这与他们是否生活在不同贫血和疟疾背景的环境中，也与干预的时间长短无关。

MNP优于无干预或安慰剂，可能与每日补铁相当。这种干预作为儿童生存策略或对发育结局的益处尚不清楚，需要进行进一步的研究。

MNP的摄入依从性各不相同，在某些情况下，与接受标准铁补充剂（滴剂或糖浆）的婴幼儿的依从性相当。

证据质量

对于MNP与无干预或安慰剂的比较，我们判断贫血的证据质量中等，且缺铁的证据质量较高。在这项比较中，所有其他结果的证据质量是低或中等。

两项比较使用MNP和铁补充剂的试验显示，MNP对贫血和血红蛋白的影响相似，但腹泻较少；然而，由于研究参与者人数较少，我们判断贫血的证据的质量为低，血红蛋白浓度的证据质量为很低。