综述问题

冷冻疗法（冷却）对扩散到肝脏的癌症（肿瘤）的局部破坏是有益的还是有害的?

背景

当癌症在体内扩散（转移）时，最常见的部位之一是肝脏。除肝癌（原发性肝癌）外，结直肠癌肝转移是影响肝脏最常见的肿瘤。癌症扩散到肝脏的人之中超过一半死于并发症。冷冻疗法是一种用来破坏肝内转移组织的方法。该方法需要在癌症部位附近放置一个特殊的探针。而探针将液氮或氩气输送至病位，以产生极度寒冷。可以使用超声或计算机断层扫描（一种特殊的X射线）来引导探针的放置。快速冷冻的过程可以杀死肿瘤细胞，肿瘤的体积也会被减小。然而，目前尚不清楚这种治疗是否可以延长患者的寿命或提高其生活质量。

我们回顾了冷冻疗法用于治疗肝转移癌的证据。我们检索了在任一部位癌症所致肝转移的患者中，评价冷冻疗法效果对比空白对照或其他任何治疗方法的相关研究。我们旨在评价冷冻疗法对死亡风险、生活质量和不良事件（治疗引起的副作用）的影响。

研究特征

我们检索证据的时间截止到2018年6月。我们仅纳入了一项在乌克兰进行的试验，66%的受试者的原发癌症是结直肠癌，但也有人患有胃癌、乳腺癌、皮肤癌和其他肿瘤。所有的受试者所患癌症均扩散到了肝脏。在这项试验中，123名受试者被随机分配接受冷冻疗法（63人）或常规手术治疗（切除肝脏受影响的部分，60人）。

基金支持

这项试验没有提供资金方面的信息。

主要研究结局

这项试验有很高的偏倚风险。受试者接受了长达10年的随访（最短五个月）。该试验报告，冷冻治疗组10年死亡率为81%（51/63），而常规手术组为92%（55/60）。我们评价此证据为低质量证据。我们没有发现患者肝恶性肿瘤复发比例存在差异的证据：冷冻治疗组86%（54/63）和常规手术组95%（57/60）的受试者出现了新的恶性肿瘤（低质量证据）。除术后疼痛外，冷冻治疗组和常规手术组报告的并发症发生率相似。冷冻治疗组报告，无明显疼痛和明显疼痛更常见，而在常规手术组中，剧烈疼痛更常见。但是，没有报告是否有任何差异的证据。两组患者的不良反应（不良事件或并发症）发生率基本相似，但两组患者的疼痛强度与频率似乎不同。没有干预相关的死亡或胆汁泄漏的不良事件。该试验未提供有关生活质量、癌症死亡率和肝转移进展时间的资料。

证据的可靠性

对于肝转移患者来说，冷冻疗法对比传统手术的有效性证据是低质量的。我们的预估是不确定的，并且也无法确定冷冻疗法与常规手术相比是有益还是不利。我们没有发现任何证据表明冷冻疗法与空白对照或系统治疗相比有益或有害。