心血管疾病包括心脏病发作和中风，是导致人们过早死亡和残疾的主要原因。这是对首次发表于2011年的系统综述的更新。本系统综述旨在评价大力支持和鼓励减少食物中的盐分并用低钠盐替代是否可以降低死亡或患心血管疾病的风险。本次更新纳入了两项新研究并排除了一项有问题的研究，总共有8项研究，涉及7284名受试者。
饮食建议和替代盐减少了盐的摄入量，这导致六个月后血压有小幅降低。关于其对心血管事件有益的证据微弱，但这些发现尚无定论，而且是由在养老院居民中进行的一项单一试验推动的，该试验减少了养老院厨房的盐摄入量。
本系统综述的研究结果并不意味着应该停止建议人们减少盐分摄入。然而，额外的措施——比如减少加工食品中隐藏的盐的含量——将使人们更容易实现低盐饮食。总体而言，许多试验未能报告足够的细节来评价其潜在的偏倚风险。需要从实验和观察性研究中进一步证明减少高盐饮食的不同方法对临床事件的影响，以支持公共卫生政策。
相比于以往的随机对照试验的系统综述，尽管更多的事件资料得以收集，但还不足以证实饮食建议和替代盐对正常或高血压人群心血管死亡率的临床重要影响。我们对减少高盐饮食的建议的临床益处的估计是不精确的，但其益处比所预期的血压小幅降低要大。需要进一步有力的研究以获取更精确的估计。我们的研究结果并不支持将个人饮食建议作为限制盐摄入量的一种方法。不需要改变个人行为的替代策略可能是有效的，值得进行进一步试验。
这是对首次发表于2011年的Cochrane系统综述的更新，该系统综述通过建议减少食盐摄入或使用低钠盐替代品来研究减少食盐摄入对死亡率和心血管事件的影响。
1.评价旨在减少高盐饮食的建议和替代盐对患者死亡率和心血管发病率的长期影响。
2.研究血压的降低是否可以解释这种饮食干预对死亡率和心血管结局的影响。
我们更新了检索，最后一次检索截至2013年5月1日，我们检索了CENTRAL（2013年第4期）、MEDLINE（OVID, 1946年至2013年4月第3周）、EMBASE（OVID, 1947年至2013年4月30日）以及CINAHL（EBSCO, 从建库至2013年4月1日）。我们还检索了所纳入的研究和系统综述的参考文献列表。我们没有对语言进行限制。
试验符合以下标准：（1）随机、随访时间至少6个月（2）干预措施为减少高盐饮食（通过建议减少盐摄入量或以低钠盐替代）（3）受试者为成年人（4）死亡率或心血管疾病发病率的数据可获取。两名系统综述作者独立评价研究是否符合这些标准。
个人作者提取资料并评价研究有效性，另一名作者对此进行检查核对。我们尽可能联系试验作者以获取缺失的信息。我们提取了事件并计算了风险比（risk ratios, RR）和95%置信区间（confidence intervals, CI）。
共有八项研究符合纳入标准：三项在正常血压人群中进行（n=3518），五项在高血压或正常血压和高血压混合的人群中进行（n=3766）。试验结束后的随访时间为6至36个月不等，最长的观察随访时间（试验结束后）为12.7年。
正常血压受试者（试验结束时 RR=0.67, 95%置信区间CI [0.40, 1.12], 60例死亡；最长随访期 RR=0.90, 95%CI [0.58, 1.40], 79例死亡 n=3518）或高血压受试者（试验结束时 RR=1.00, 95%CI [0.86, 1.15], 565例死亡；最长随访期 RR=0.99, 95%CI [0.87, 1.14], 674例死亡 n=3085）中全因死亡率的风险比（RR）不精确，这表明没有证据表明其有所降低。
关于其对心血管疾病死亡率（高血压受试者人群：试验结束时 RR=0.67, 95%CI [0.45, 1.01], 106例事件 n=2656）以及心血管事件（高血压受试者人群：试验结束时 RR=0.76, 95%CI [0.57, 1.01], 194例事件，4项研究，n=3397；正常血压受试者人群：最长随访期 RR=0.84, 95%CI [0.64, 1.10], 200例事件；高血压受试者人群：）的益处的证据不足。RR=0.77, 95%CI [0.58, 1.02], 192例事件；6项试验的合并分析（RR=0.81, 95%CI [0.66, 0.98]; n=5762））的益处的证据不足。这些发现是由一项针对养老院居民的试验推动的，该试验减少了养老院厨房的盐摄入量，因此不需要个人行为改变。
减少盐摄入量的建议显示在血压正常受试者人群中收缩压（均差MD=-1.15mmHg, 95%CI [-2.32, 0.02] n=2079）和舒张压（MD=-0.80mmHg, 95%CI [-1.37, -0.23] n=2079）有小幅降低，高血压受试者中收缩压大幅降低（MD=-4.14mmHg, 95%CI [-5.84, -2.43] n=675），但是在舒张压方面二者没有差异（MD=-3.74mmHg, 95%CI [-8.41, 0.93] n=675）。
总体而言，许多试验未能报告足够的细节来评价其潜在的偏倚风险。一项在血压正常的受试者中进行的试验评价了与健康相关的生活质量，该试验报告了健康状况的显著改善，但没有提供相关数据。
译者：牛秀岚（北京中医药大学人文学院2018级英语中医药国际传播方向），审校：李智（北京中医药大学翻译硕士）。2023年2月8日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com