关键信息
- 在调味品/调味料中添加铁可能能够稍微改善（体内）含铁状况，减少缺铁的问题。当铁与其他微量营养素一起添加时，它可能减少贫血问题。未报告不良反应。
- 本综述中纳入的研究之间存在许多差异，因而更难以得出明确结论。应该通过设计良好的研究，继续在食用这些调味品和调味料的人群中检验铁强化调味品和调味料的效果。
什么是贫血？
缺铁是世界上最常见的营养缺乏症之一，也是造成全球疾病负担的重要原因。导致贫血的因素有很多，包括铁摄入不足（贫血的最常见原因），它影响着全世界约18亿人。一般来说，与高收入国家相比，低收入国家有更多的人贫血。缺铁和贫血会造成一些影响终身的后果，可能影响儿童的身体和认知发育以及成人的工作生产力和经济福祉。在调味品或调味料中添加铁可能是一种有用效具有经济效益的方法，可帮助减少缺铁问题。迄今为止，还未对这种干预措施的安全性和有效性进行系统评价，因而无法为政策制定提供信息。
我们想研究什么？
在调味品和调味料中单独添加铁或添加铁和其他微量营养素是否可以改善普通人群的铁营养指标，特别是：
- 贫血；
- 血红蛋白浓度；
- 缺铁；
- 铁状态（包括铁蛋白、转铁蛋白饱和度以及其他指标）。
我们也想了解食用铁强化调味品/调味料是否与任何不良反应相关。
我们做了哪些研究？
我们检索了一些研究，这些研究为一组受试者提供铁强化调味品/调味料，为另一组受试者提供未加铁的调味品/调味料。我们比较并总结了研究结果，并根据研究特征评估了证据质量。
我们发现了什么？
我们检索到了16项研究，涉及18410名中等收入国家的受试者；研究大多数在学校或社区进行，持续时间从三个月到两年不等。所使用的铁强化调味品/调味料类型包括：盐、鱼露、酱油和调味粉。受试者每天摄取的铁剂量从4.4mg到55mg不等。
与未加铁强化的调味品/调味料相比，那些加铁强化的调味品/调味料可能会稍微改善缺铁的情况。我们不确定它们是否能减少贫血问题、改善血红蛋白含量或铁状态的其他指标。用铁和其他微量营养素强化的调味品/调味料可能可以减少贫血问题；我们不确定它们是否能提高血红蛋白或铁蛋白的浓度。它们可能可以改善缺铁问题和总体的铁结合能力。没有研究报告不良反应。需要进行更多的研究来确定铁强化调味品/调味料对健康的影响，如疟疾发病率、生长和发育以及任何潜在的不良反应。
证据有哪些局限性？
我们的证据质量从极低到中等；一些因素降低了我们的证据质量。首先，我们观察到少数研究在招募受试者进行干预方面的局限性（这意味着不同组之间的差异可能是由于受试者之间的差异导致的，而非治疗之间的差异）。其次，在一些研究中，受试者可能已经意识到他们正在接受何种治疗。此外，并非所有研究都提供了所有让人关注的数据，并且不同研究的结果也不一致。最后，一些研究的样本量小。未来研究的结果可能与本综述的结果不同。
证据的时效性？
证据更新至2023年1月。
这意味着什么
我们判断本综述的证据质量为极低到中等，这意味着我们不确定添加铁的调味品/调味料对减少人们贫血问题和缓解缺铁情况的影响。
我们不确定食用铁强化的调味品/调味料是否能减少贫血、提高血红蛋白浓度或提高铁蛋白浓度。它可能会降低ID。应当谨慎解释有关铁蛋白的发现，因为在炎症期间它的浓度会增加。食用铁和其他微量营养素强化的调味品/调味料可能会减少贫血，但我们不确定这是否会提高血红蛋白浓度或铁蛋白浓度。需要更多的研究来确定铁强化调味品/调味料对预防贫血和改善健康的真正效果。尚不清楚这种干预措施对疟疾发病率、生长和发育等其他健康结局的影响。
全球约18亿人患有贫血；全球超过60%的贫血症状是由于缺铁（iron deficiency, ID）引起。缺铁和贫血加重了全球的疾病负担，影响儿童的身体和认知发育，降低成年人的工作效率，加重其经济负担。在食物中单独添加铁元素或与其他营养素结合使用，是控制ID的有效干预措施。在常用调味料的国家，食物烹调完毕后和过程中使用的调味料是铁强化的理想食品载体。
确定铁强化调味料或铁与其它微量营养素一同强化的调味料对一般人群缺铁、贫血和健康相关结局的影响和安全性。
截至2023年1月24日，我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、Embase、CINAHL和其他数据库。我们还检索了国际临床试验注册平台（International clinical trials registry platform, ICTRP）中是否有任何正在进行的试验。
我们纳入了随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs）（个体或整群水平的随机化）、非随机对照试验、干预前后至少有三个测量点的中断时间序列，以及前后对照研究。受试者可以是来自任何国家的任何年龄（包括孕妇）的人群，不包括患有危重疾病或严重合并症的人。我们纳入了铁元素联合其他维生素和矿物质的任意组合来强化调味料的干预措施，不考虑所使用的强化技术。
两位综述作者独立筛选和评估了研究的合格性。通过讨论或第三位综述作者的意见解决分歧。两位综述作者提取了资料并评估了所有纳入研究的偏倚风险。我们遵循Cochrane制定的方法，并使用推荐意见的评估、制定与评价（GRADE）标准来评估证据质量。
我们的检索在删除重复项后找到了15902条记录。我们纳入了16项研究，涉及20512名受试者（调整聚类效应后为18410名受试者）。试验皆在中高收入和中低收入国家进行。3项研究为前后对照研究，1项为非随机试验，12项为随机对照试验（包括3项整群随机对照试验）。六项研究在学校进行；七项在社区中；托儿所/幼儿园、茶园和工厂各一项。三项研究仅涉及女性，一项研究同时涉及女性及其子女，所有其他研究都集中在儿童和/或青少年身上。9项研究使用盐作为添加铁元素的载体，3项使用鱼露，2项使用酱油，1项使用咖喱粉，1项使用“调味粉”。受试者接受铁元素的剂量范围为每日4.4mg至55mg。试验的样本量从123到14398不等，研究持续时间从三个月到两年不等。
12项随机对照试验为meta分析提供了数据。6项试验比较了铁强化调味料与普通调味料，6项试验提供了比较铁强化调味料与铁元素联合其它微量营养素一同强化的调味料。在一项试验中，食品营养强化剂含有可能影响铁吸收的微量营养素。总体而言，没有研究被评估为具有低偏倚风险。所有纳入的研究都被评估为具有较高的总体偏倚风险，主要涉及分配方案隐藏、盲法和随机序列生成。在几乎所有评价的结局中，研究之间都存在非常高的异质性。
比较铁强化调味料与普通调味料
我们不确定在干预后，与相同的未强化的调味料相比，食用铁强化调味料是否能减轻贫血症状（RR=0.34, 95% CI [0.18, 0.65]；2328名受试者；４项研究；极低质量证据）。我们不确定食用铁强化调味料是否会增加血红蛋白浓度（MD=6.40g/L, 95% CI [0.62, 13.41]；2808名受试者；5项研究；极低质量 证据）。 食用铁强化调味料 可能会略微降低ID（RR=0.33, 95% CI [0.11, 1.01]；391名受试者；２项研究；中等质量证据）。我们不确定铁强化是否会增加铁蛋白浓度（MD=14.81（μg/L）, 95% CI [5.14, 24.48]；4459名受试者；６项研究；极低质量证据）。
比较铁强化调味料与铁元素联合其它微量营养素一同强化的调味料
摄入富含铁和其他微量营养素的调味料可以减少贫血（RR=0.59, 95% CI [0.40, 0.89]；1007名受试者；4项研究；低质量证据）。我们不确定铁强化调味料与铁元素和其它微量营养素一同强化的调味料是否会改善血红蛋白浓度（MD=6.22 g/dL, 95% CI [1.60, 10.83]；1270名受试者；5项研究；极低质量证据）。可能会降低ID（RR=0.36, 95% CI [0.19, 0.69]；1154名受试者；4项研究；低质量证据）。我们不确定铁强化调味料与铁元素和其它微量营养素一同强化是否能提高铁蛋白浓度（MD=10.63μg/L, 95% CI [2.40, 18.85]；1251名受试者；5项研究；极低质量证据）。
比较铁强化调味料与不干预
没有试验报告关于这种比较的资料。
没有研究报告不良反应。资金来源似乎没有歪曲任何受评估试验的结果。
译者：尹珩（北京中医药大学人文学院2020级英语医学方向）、李章华（北京中医药大学人文学院2020级英语中医药国际传播方向）。审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2024年2月27日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com