电休克疗法(electroconvulsive therapy,ECT)治疗成人抑郁症患者的不同静脉镇静剂或催眠药方案

抑郁症是一种常见的精神障碍。它可以表现为失去兴趣或快乐、悲伤、睡眠障碍或食欲不佳、产生内疚感或低自我价值感。2008年,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)估计,在15至44岁的所有男性和女性中,抑郁症是导致伤残调整寿命年的第二大原因。严重和复发性抑郁症的首选治疗方法是电休克疗法(electroconvulsive therapy, ECT)。ECT涉及对患者头部施加电流。目的是引起可控的痉挛。患者通常会接受多次ECT。

为了最大限度地减少不良事件并提高ECT的质量,患者接受麻醉剂,如静脉镇静剂或安眠药。这些药物可以影响ECT的有效性,但会引起潜在的不良反应。这将有助于确定哪种是接受ECT的患者的最佳麻醉剂。

本Cochrane系统综述研究了不同类型的麻醉剂对抗抑郁治疗产生的影响,并报告了这些药物的安全性。证据检索日期截至2012年12月。我们在本系统综述中纳入了18项随机对照试验(599名受试者)。我们分析了九组比较:美索比妥与异丙酚、硫喷妥钠与异丙酚、依托咪酯对比异丙酚、硫喷妥钠与依托咪酯、依托咪酯与美索比妥、美索比妥对比咪达唑仑、硫喷妥钠对比咪达唑仑、咪达唑仑与异丙酚和硫羟醛与异丙酚。

我们的分析显示,将美索比妥与异丙酚进行比较时,在抑郁评分降低方面没有差异。异丙酚比美索比妥更能缩短癫痫发作持续时间。硫喷妥钠与异丙酚相比,癫痫发作持续时间没有差异。当使用异丙酚而不是硫喷妥钠时,患者从麻醉中恢复得更快。大多数试验都没有很好地报告与麻醉诱导剂和抑郁症治疗相关的不良事件。我们发现证据的质量低。需要更大规模的精心设计的随机对照试验。在未来的研究中,应报告更长随访期内更多的临床相关结局(例如抑郁症状的缓解和麻醉后不良事件)。

我们在2017年2月重新进行了检索。四项研究关注的潜在新研究被添加到“等待分类的研究”列表中,并在本系统综述更新期间纳入正式系统综述结果中。

作者结论: 

大多数纳入的研究都存在高偏倚风险,证据普遍为低质量。这些研究并非旨在检测抑郁评分的临床相关差异。应根据不良反应情况、紧急情况以及这些药物对癫痫发作持续时间的影响来选择麻醉剂。如果难以引起足够长的癫痫发作,美索比妥可能优于异丙酚(低质量证据)。如果患者从麻醉中恢复缓慢,使用异丙酚可能比硫喷妥钠更快地让患者遵循指令(低质量证据)。依托咪酯引起的肾上腺抑制是任何研究都没有解决的临床关注因素。尚未确定静脉注射镇静剂或催眠药的最佳剂量。

需要更大规模的精心设计的随机研究来确定哪种静脉麻醉药物可以最大程度地改善抑郁评分,同时副作用最小。

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研究背景: 

抑郁症是一种常见的精神障碍。它影响着全世界数百万人,并且被世界卫生组织(World Health Organization,WHO)认为是导致残疾的主要原因之一。电休克疗法(electroconvulsive therapy, ECT)是一种行之有效的治疗严重抑郁症的方法。静脉内麻醉药物用于最大限度地减少诱发的强直阵挛发作的主观不适和不良副作用。不同麻醉药物在成功减轻抑郁症状和不良反应上的效果尚不清楚。

研究目的: 

本系统综述评价了不同方案的静脉镇静剂和催眠药对接受ECT的成人抑郁患者的抗抑郁效力、恢复和癫痫发作持续时间的影响。

检索策略: 

我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(Central Register of Controlled Trials,CENTRAL)(2012年第12期); MEDLINE via Ovid SP(从1966年到2012年12月31日);和EMBASE via Ovid SP(从1966年到2012年12月31日)。我们手工检索了相关期刊,没有限制语言。我们在2017年2月重新进行了检索。四项研究关注的潜在新研究被添加到“等待分类的研究”列表中,并在本系统综述更新期间纳入正式系统综述结果中。

纳入排除标准: 

我们纳入了评价不同静脉镇静剂和催眠药对ECT影响的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)和交叉试验。我们排除了使用安慰剂或吸入麻醉剂的研究和试验以及不使用麻醉剂的研究。

资料收集与分析: 

两名系统综述作者独立评价试验质量并提取了资料。在可能的情况下,进行数据合并并使用Cochrane Review Manager(RevMan)统计软件包计算95%置信区间(confidence intervals,CI)的风险比(risk ratios,RR)和均差(mean differences,MD)。

主要结果: 

我们在系统综述中纳入了18项随机对照试验(599名受试者;发表于1994年至2012年之间)。大多数纳入的试验都存在高偏倚风险。

我们分析了比较六种不同静脉麻醉剂的研究结果。

只有少数比较了异丙酚与美索比妥(四项研究)和硫喷妥钠(三项研究)的研究可以合并。

与使用美索比妥(低质量证据)相比,异丙酚治疗的受试者在抑郁评分降低方面没有差异。这四项研究并非旨在检测抑郁评分的差异。

与美索比妥组相比,异丙酚组的脑电图(electroencephalograph, EEG)和运动性癫痫的发作持续时间更短(低质量证据)。异丙酚与硫喷妥钠相比,脑电图发作持续时间没有差异(低质量证据)。

与异丙酚相比,硫喷妥钠麻醉后受试者的恢复时间(遵循指令)更长(低质量证据)。

其余的麻醉剂比较只有单一的研究或可用数据不足。符合条件的试验未充分报告不良事件,所有纳入的试验均未报告麻醉相关死亡率。

翻译笔记: 

译者:李佳庆(北京中医药大学人文学院2019级英语中医药国际传播方向),审校:赵紫怡(北京中医药大学人文学院19级英语医学方向),2023年4月20日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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