硬膜外麻醉（epidurals）和脊髓麻醉（spinals）是一种通过阻断疼痛刺激从手术部位传至大脑的麻醉技术。这两样技术可以让外科医生在病人保有意识时，对于下腹（肚脐以下）或是下肢执行手术而不产生任何痛觉。在本Cochrane概述中，我们总结了来自Cochrane系统综述中的9项随机对照试验，将硬脊膜外麻醉或脊髓麻醉取代全身麻醉（general anaesthesia），或将它们搭配全身麻醉来减少麻醉剂（narcotics）或肌肉松弛剂（muscle relaxants）的使用。纳入的手术类型包含剖腹产、腹部手术、髋部骨折修复、髋关节和膝关节置换手术和腿部血液循环促进的相关手术。
当硬脊膜外麻醉或脊髓麻醉取代全身麻醉时，手术过程中或是术后30天内的死亡风险减少大约29%（20项包含3006名受试者的研究）。另外，患有肺炎（胸腔感染）的风险也减少了55%（5项包括400名受试者的研究）。然而，发生心肌梗塞（心脏病发）的风险与全身麻醉并没有区别（6项涉及849名受试者的研究）。
当使用硬脊膜外麻醉（较少用脊髓麻醉）来减少全身麻醉时其他药物的使用量，手术过程中或是术后30天内的死亡风险也和执行全身麻醉没有区别（18项涉及3228名受试者的研究）。再者，发生心肌梗塞的风险也没有区别（8项涉及1580名受试者的研究）。校正可能遗漏的研究后，发生肺炎的风险降低了约30%（来自9项研究，共2433名受试者）。
在这些探讨使用硬脊膜外麻醉或脊髓麻醉的研究中，并没有报告严重的副作用（例如癫痫、心跳停止、持续超过1个月的神经损伤或感染）。
由于研究的执行方法有些缺陷，因此6项对比研究的证据质量皆评为中等。因此，更进一步的研究将可能影响我们对结果的信心，甚至可能改变结论。
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与全身麻醉相比，中枢神经阻滞可降低中度至高度心脏风险手术患者的零至30天死亡率（证据质量，中等）。未来仍需进一步研究。
已知神经轴阻滞可产生多种有益的效果。然而，尚不清楚这些影响是否会作用于围手术期死亡率和主要肺部/心血管并发症。
我们的主要目标是总结Cochrane系统综述，通过整合所有综述的证据来评估神经轴阻滞对围手术期死亡率、胸部感染和心肌梗死率的影响，这些综述比较了不同人群在不同类型手术中使用或不使用全身麻醉的神经轴阻滞与单独使用全身麻醉的情况。我们的次要目标是总结有关神经轴阻滞的不良反应（与干预措施至少存在合理的因果关系的不良事件）的证据。在综述中，使用相同的标准选择研究。
于2012年7月13日在Cochrane系统综述数据库中进行了检索。我们（1）纳入了所有Cochrane系统综述，这些综述研究了接受任何类型外科手术（开放式或内窥镜式）的任何年龄段的受试者；（2）比较了神经轴阻滞与单独全身麻醉的外科麻醉，或神经轴阻滞加全身麻醉与单独全身麻醉的外科麻醉；（3）纳入了死亡、胸部感染、心肌梗死和/或严重不良事件作为结局指标。神经阻滞可包括硬膜外、骶管、脊髓或腰-硬联合技术，以推注或持续输注的方式进行。这些综述中纳入的研究是根据相同标准选择的。两位作者独立筛选综述和研究，当数据与所选综述之一不同时，他们独立进行资料提取。通过Review Manager 5.1版和综合meta分析2.2.044版进行数据分析。
本概述选取了九项Cochrane综述。在概述质量评估问卷上的得分从4分到6分不等，最高分为7分。基于20项研究（共涉及3006名受试者），与全身麻醉相比，神经轴阻滞可降低零至30天死亡率（风险比（risk ratio, RR）0.71，95% 置信区间 （confidence interval, CI） 0.53至0.94；I 2 =0%）。根据涉及400名受试者的五项研究，神经轴阻滞也降低了肺炎的风险（RR=0.45，95% CI [0.26, 0.79]; I 2 =0%）。根据涉及849名受试者的六项研究，未发现两种技术在心肌梗死风险方面存在差异（RR=1.17, 95% CI [0.57, 2.37]; I 2 =0%）。基于18项研究（涉及3228名受试者），与单纯全身麻醉相比，在全身麻醉中添加神经轴阻滞不会影响零至30天的死亡率（RR=1.07, 95% CI [0.76, 1.51]; I 2 =0%）。基于涉及1580名受试者的8项研究，未发现联合神经轴阻滞-全身麻醉与单独全身麻醉之间心肌梗死风险的差异（RR=0.69, 95% CI [0.44, 1.09]; I 2 =0%）。经过调整发表偏倚后，基于九项涉及2433名受试者的研究，在全身麻醉中添加神经轴阻滞可降低肺炎的风险（RR=0.69, 95% CI [0.49, 0.98]; I 2 =9％）。六项比较研究的证据质量均为中等。
未报告严重不良事件（与局部麻醉毒性相关的癫痫或心脏骤停、持续时间超过一个月的中枢或周围神经损伤或继发于神经轴阻滞的感染）。与神经轴阻滞相关的并发症的报告评分质量为9分（4至12分（中位数范围）），最高分为14分。
译者：李菁格（北京中医药大学人文学院），审校：尹珩（北京中医药大学2020级英语（医学）），2024年4月23日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com