什么是急性痛风发作，什么是非甾体类抗炎药？
痛风是由尿酸单钠晶体在关节内和关节周围沉积引起的，通常表现为急性关节炎的自限性发作。
NSAID（非甾体抗炎药）是减轻疼痛和炎症的药物，但可能会增加胃肠道溃疡和出血的风险。环加氧酶（COX）-2选择性抑制剂（COXIB）是NSAID的一个亚组，可减少胃溃疡。
研究特征
这是2014年首次发表并于2020年8月28日更新的Cochrane综述的更新版本，综述纳入了28项试验（3406名受试者）。大多数受试者是44至66岁的男性（69%至100%），急性痛风持续时间不到48小时。
一项试验（30名受试者）将安慰剂与NSAID进行了比较，13项试验（518名受试者）将一种NSAID 与另一种NSAID进行了比较，6项试验（1244名受试者）将NSAID与COXIB进行了比较，5项试验（772名受试者）将糖皮质激素与NSAID进行了比较，1项试验将白细胞介素-1抑制剂与NSAID进行了比较（225名受试者），1项试验（163名受试者）将针灸加红外线照射与NSAID进行了比较，1项试验（399名受试者）将秋水仙碱与NSAID进行了比较。我们呈现了主要比较（NSAID与安慰剂）的关键结果，如下所示。
关键结果
NSAID与安慰剂
24小时后疼痛改善50%以上
与服用安慰剂的患者相比，服用NSAID的100人中有47人报告疼痛改善超过50%。
-服用非甾体类抗炎药的100人中有73人报告疼痛改善超过50%
-服用安慰剂的100人中有26人报告疼痛改善超过50%
24小时后肿胀改善50%以上
与服用安慰剂的人相比，服用非甾体类抗炎药的100人中有6人的肿胀改善超过50%
-服用非甾体类抗炎药的100人中有86人报告肿胀改善超过50%
-服用安慰剂的100人中有80人报告肿胀改善超过50%
24小时功能改善
与服用安慰剂的人相比，服用非甾体类抗炎药的100人中有20人的功能有所改善
-服用非甾体抗炎药的100人中有27人报告功能有所改善
-服用安慰剂的100人中有7人报告功能有所改善
副作用
与服用安慰剂的人相比，服用非甾体类抗炎药的100人中报告的副作用少10人
-服用非甾体类抗炎药的100人中有3人出现副作用
-服用安慰剂的100人中有13人出现副作用
没有因副作用而退出的人。
证据质量
基于一项研究的低质量证据表明，与安慰剂相比，NSAID可能会在24小时后改善疼痛。
中等质量证据表明，NSAID在减轻疼痛和炎症方面可能与COXIB相当，但副作用更多，NSAID在疼痛方面可能与糖皮质激素同样获益，但在肿胀方面可能不太有益，副作用更多。只有来自单一试验的低质量证据可用于比较NSAID与利纳希普和NSAID与针灸，或一种NSAID与另一种NSAID（包括不再使用的NSAID）。
来自一项安慰剂对照试验的低质量证据表明，NSAID可能会在24小时内改善疼痛，并且可能对治疗急性痛风的功能、炎症或不良事件几乎没有影响。中等质量证据表明，COXIB和非选择性NSAID在改善疼痛、功能、炎症和治疗成功方面可能同样获益，尽管非选择性NSAID可能会增加因不良事件而退出和总不良事件的数量。中等质量证据表明，全身性糖皮质激素和NSAID在缓解疼痛、改善功能和治疗成功方面可能同样获益。组间因不良事件导致的退出也相似，但NSAID可能导致更多的总不良事件。低质量证据表明组间在炎症方面没有差异。只有低质量证据可用于比较NSAID与利纳西普和NSAID与针灸的单一试验，或一种NSAID与另一种NSAID的比较，其中还包括许多不再临床使用的NSAID。尽管这些数据不足以支持确定的结论，但它们与基于观察性研究证据、其他炎症性关节炎的发现和专家共识的临床指南建议并不冲突，所有这些都支持使用NSAID治疗急性痛风。
痛风是一种由尿酸单钠晶体在关节内和关节周围沉积引起的炎症性关节炎。非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAID）常用于治疗急性痛风。这是2014年首次发表的Cochrane系统综述的更新版本。
评价非甾体类抗炎药（包括环加氧酶-2（COX-2）抑制剂 (COXIB)）对急性痛风的获益和伤害。
我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL），MEDLINE和EMBASE中截止到2020年8月28日的研究。我们没有对日期或语言进行限制。
我们考虑了比较NSAID与安慰剂或其他急性痛风疗法的随机对照试验（randomised controlled trial, RCT）和半RCT。主要结局是疼痛、炎症、功能、受试者报告的整体评价、生活质量、不良事件导致的退出和总不良事件。
我们使用Cochrane推荐的标准方法学程序。
我们在本次更新中纳入了28项试验（3406名受试者），其中包括5项新试验。一项试验（30名受试者）将NSAID与安慰剂进行了比较，6项试验（1244名受试者）将非选择性NSAID与选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂（COXIB）进行了比较，5项（712名受试者）将NSAID与糖皮质激素进行了比较，13项试验（633名受试者）将一种NSAID与另一种NSAID进行了比较，一项试验将NSAID与利洛西普（225名受试者）、针灸（163名受试者）和秋水仙碱（399名受试者）进行了比较。大多数试验都存在选择、实行和检测偏倚风险。
我们报告了主要比较NSAID与安慰剂的数值数据以及两个比较（NSAIDs与COX-2抑制剂和NSAID与糖皮质激素）的简要结果。
基于一项试验（30名受试者）的低质量证据（因偏倚和不精确而降级）显示NSAID与安慰剂相比：与安慰剂相比（4/15），更多的受试者（11/15）在24小时内服用NSAID后疼痛可能减少50%（风险比（RR）=2.7，95%置信区间（CI）[1.1, 6.7]），绝对改善47%（多3.5%至多152.5%）。NSAID对四天后的炎症（肿胀）可能几乎没有影响（服用非甾体抗炎药的受试者（13/15）与服用安慰剂的受试者（12/15）相比；RR=1.1，95% CI [0.8, 1.5]），绝对改善率为6.4%（减少16.8%至增加39.2%）。24小时后的功能（4分制；1=完全解决）可能几乎没有差别（服用NSAID的受试者（4/15）与服用安慰剂的受试者（1/15）相比；RR=4.0，95% CI [0.5, 31.7]），绝对改善率为20%（减少3.3%至增加204.9%）。在因不良事件而退出（两组均没有）或总不良事件方面两组几乎没有差异；安慰剂组有两起不良事件（恶心和多尿）的报告（RR=0.2，95% CI [0.0, 3.8]），绝对差异为多10.7%（少13.2%至多38%），治疗成功和健康相关的生活质量未被测量。没有测量治疗成功和健康相关的生活质量。
基于六项试验（1244名受试者）的中等质量证据（因偏倚而降级）显示非选择性NSAID与选择性COX-2抑制剂（COXIB）相比：非选择性NSAID与COXIB相比可能在疼痛（均差（MD）=0.03，95% CI [-0.07, 0.14]）、肿胀（MD=0.08，95% CI [-0.07, 0.22]）、治疗成功（MD=0.08, 95% CI [-0.04, 0.2]）、或生活质量（MD=-0.2，95% CI [-6.7, 6.3]）方面几乎差异很小或没有差异。低质量证据（因偏倚和不精确而降级）表明组间功能无差异（MD=0.04，95% CI [-0.17, 0.25]）。非选择性NSAID可能会增加因不良事件而退出的人数不良事件（RR=2.3，95% CI [1.3, 4.1]）和总不良事件（主要是胃肠道）（RR=1.9，95% CI [1.4, 2.8]）。
基于五项试验（712名受试者）的中等质量证据（因偏倚而降级）显示NSAID与糖皮质激素相比：NSAID可能对疼痛（MD=0.1，95% CI [-2.7, 3.0]）、炎症（MD=0.3，95% CI [0.07, 0.6]）、功能（MD=-0.2，95% CI [-2.2, 1.8]）或治疗成功（RR=0.9，95% CI [0.7, 1.2]）几乎没有影响。NSAID与糖皮质激素相比在不良事件导致的退出方面没有差异（RR=2.8，95% CI [0.5, 14.2]）。与非甾体类抗炎药相比，糖皮质激素的总不良事件减少（RR=1.6，95% CI [1.0, 2.5]）。
译者：温海煜（北京中医药大学人文学院），审校：徐添天（北京中医药大学循证医学中心）。2022年3月10日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com