研究背景-什么是手骨关节炎，什么是运动？
骨关节炎（osteoarthritis, OA）是一种引起关节疼痛、僵硬和肿胀的关节疾病。它可能会妨碍人们做他们想做和需要做的事情。通常来说，症状出现缓慢，但随着时间的推移会恶化。OA可以发生在任何关节，但最常见于髋关节、膝关节和手部的小关节。目前尚未有治愈OA的方法，但现有的选择替代治疗方案可能会减轻疼痛和僵硬，增加功能并改善疾病的自我管理。
锻炼是旨在提高或保持健康、能力或表现的活动。一段时间有计划的锻炼通常旨在提高或保持肌肉力量、身体健康、关节灵活性和整体健康。
研究特征
本Cochrane综述介绍了我们所知道的运动对手部关节OA患者的效果。在检索截至2015年9月的相关研究后，我们纳入了7项研究（534名受试者）。这些研究纳入的女性多于男性。在六项研究中，一半的人进行了手部锻炼计划，并与不锻炼的人进行了比较。一项研究比较了两组接受两种不同锻炼计划的受试者。五项研究的证据展示了在运动计划后立即运动的效果，两项研究提供了中期和长期持续运动的结果。我们下面只报告完成锻炼计划后立即报告的结果。
主要结果
在0到10分的范围内（分数越低意味着疼痛越少），与没有锻炼的受试者相比，完成锻炼计划的受试者在治疗结束时手部疼痛的评分降低0.5分（绝对改善5%）。不锻炼的受试者对疼痛的评分为3.9分。
在0到36分的评分范围内（分数越低意味着功能越好），与未进行锻炼的受试者相比，完成锻炼计划的受试者手部功能评分降低2.2分（绝对改善6%）。没有锻炼的受试者手部功能评分为14.5分。
在0到100分的评分范围内（分数越高意味着生活质量越好），与不锻炼的受试者相比，完成锻炼计划的受试者生活质量评分高0.3分（绝对改善0.3%）。不锻炼的受试者生活质量评分为50.4分。
在0到10分的范围内（分数越低意味着手指关节僵硬程度越低），与不锻炼的受试者相比，完成锻炼计划的受试者在治疗结束时，他们的手指关节僵硬程度评分降低了0.7分（绝对改善了7%）。不锻炼的受试者手指关节僵硬度评分为4.5分。
运动组中有一小部分受试者报告了不良事件，如疼痛加剧和/或关节肿胀。我们尚未明确运动是否会增加经历不良事件的患者人数。
证据质量
我们将证据质量评级为（极）低。缺乏受试者盲法、纳入的研究数量少、分析中纳入的受试者人数少，降低了这些发现结果的稳健性和准确性，进一步的研究可能会改变结果。纳入的研究中只有一半报告了不良反应，而报告的少数不良事件发生在运动组。
当我们合并五项研究的结果时，我们发现，低质量证据表明，运动对手部疼痛、功能和手指关节僵硬的获益效果很小。估计的效应量很小，它们是否代表临床重要的变化可能存在争议。一项研究报告了生活质量，但效果尚不明确。三项研究报告了不良事件，这些不良事件很少，也不严重。
手部骨关节炎（osteoarthritis, OA）是一种常见的关节疾病，可导致疼痛、僵硬，也可导致在日常生活中进行手部相关活动时出现问题。目前，尚无治愈OA的方法，推荐将非药物治疗作为一线治疗。已证实运动对髋关节和膝关节骨性关节炎有积极作用，但运动对手部OA的效果尚未确定。
与其他干预措施（包括安慰剂或不干预）相比，评估运动对手部OA患者的益处和危害。主要结局是手部疼痛和手部功能。
截至2015年9月，我们检索了6个电子数据库。
所有随机对照临床试验比较治疗性运动与不运动或比较不同的运动方案。
两位综述作者独立选择试验，提取资料，评估偏倚风险，并使用GRADE方法评估证据体的质量。结局包括连续（手部疼痛、身体功能、手指关节僵硬和生活质量）和二分类结局（不良事件和停药的比例）。
我们在综述中纳入了7项研究。大多数研究没有选择和报告偏倚，但有一项研究仅作为大会摘要提供出来。不可能对受试者进行盲法治疗分配，尽管大多数研究报告了盲法结局评估，但一些结局（疼痛、功能、僵硬和生活质量）是自我报告的。由于非盲受试者和自我报告的结局，结果可能易受到实行和检测偏倚的影响。两项高脱落率的研究可能容易受到失访偏倚的影响。由于潜在的检测偏倚（受试者对自我报告的结局缺乏盲法）和不精确性（研究很少，受试者数量有限，且结局疼痛、功能和关节僵硬的置信区间较宽），我们将证据体的总体质量降低。对于生活质量、不良事件和因不良事件导致的退出，因为研究很少而置信区间很宽，我们进一步将证据体的总体质量降至极低级别。
来自5项试验（381名受试者）的低质量证据表明，干预后运动减轻了手部疼痛（标准化平均差（SMD）=-0.27, 95%置信区间（CI） -0.47至-0.07）。与对照组相比，运动组的疼痛绝对减轻幅度为5%（1%至9%），分值为0至10分。在这个量表上，对照组的疼痛估计为3.9分（0=无疼痛），运动使疼痛减轻了0.5分（95% CI 0.1至0.9；获得额外有益结局（number needed to treat for an additional beneficial, NNTB）所需治疗的人数为9）。
四项研究（369名受试者）表明，干预后运动改善了手部功能（SMD=-0.28, 95% CI -0.58至0.02）。与对照组相比，运动组在功能方面的绝对改善为6%（恶化0.4%，改善13%）。在0-36分制中，对照组的功能估计为14.5分（0=无身体残疾），运动使功能改善了2.2分（95% CI -0.2至4.6; NNTB=9）。
一项研究（113名受试者）评价了生活质量，运动对生活质量的影响目前尚不确定（平均差（mean difference, MD）=0.30, 95% CI -3.72至4.32）。与对照组相比，运动组生活质量的绝对改善为0.3%（恶化4%到改善4%）。在0-100分制中，对照组的生活质量为50.4分（100分为生活质量评分最高分），运动组的平均得分比对照组高0.3分（低3.5分至高4.1分）。
四项研究（369名受试者）表明，干预后运动降低了手指关节僵硬度（SMD=-0.36, 95% CI -0.58至-0.15）。与对照组相比，运动组的手指关节僵硬度的绝对降低值为7%（3%至10%）。在0到10分制中，对照组的手指关节僵硬度估计为4.5分（0=无僵硬），运动使手指僵硬度改善0.7分（95% CI 0.3至1.0; NNTB=7）。
三项研究报告了干预相关的不良事件和因不良事件而退出治疗。极少数报告的不良事件包括增加的手指关节炎症和手部疼痛。来自三项研究的低质量证据显示，与对照组（RR=2.88, 95% CI 0.30至27.18）相比，运动组不良事件（风险比（risk ratio, RR）=4.55, 95% CI 0.53至39.31）和因不良事件而退出的可能性增加，但效果尚不明确，进一步的研究可能会改变估计结果。
纳入的研究没有测量关节结构的X射线影像变化。两项研究提供了6个月的随访数据（220名受试者），一项研究（102名受试者）提供了12个月的随访数据。运动对疼痛、功能和关节僵硬的积极效果在中期和长期随访中没有持续。
运动干预在剂量、内容和监督次数方面变化很大。在四项研究中，受试者被要求每周锻炼两到三次，在两项研究中每天锻炼，在另一项研究中每天锻炼三到四次。在所有七项研究中，运动干预都旨在改善肌肉力量和关节稳定性或功能，但不同研究中运动的次数和类型差异很大。四项研究报告了锻炼计划的依从性；在三项研究中，这是自我报告的。自我报告的坚持推荐运动频率的比例在78%到94%之间。在第四项研究中，67%的受试者至少完成了18次计划锻炼中的16次。
译者：李章华（北京中医药大学人文学院2020级英语中医药国际传播方向）。审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2024年3月14日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com