综述问题是什么？
急性肾损伤（AKI）在重症监护室（ICU）住院患者中非常常见， 它与死亡率高有关，其特征是肾功能迅速丧失。AKI患者血清尿毒症毒素(肌酐和尿素)、血清钾和酸性代谢产物升高、液体潴留，大多数情况尿量减少。这些人群中，代谢产物堆积和液体超负荷与死亡率增加有关。理论上讲，早期清除血液中的毒素和多余的水分可能会改善患者的预后(如死亡率和肾功能恢复)。
肾脏替代治疗(RRT)是一种血液净化技术，可以清除多余的水分和毒素。RRT技术，即患者的血液通过导管（置入静脉的中空软管）引出体外，然后经过过滤器清除多余的水分和毒素，再通过导管将净化后的血液输送回患者体内。RRT早期启动可改善毒素和多余水分的清除。本综述的目的是研究不同RRT启动时间(早期或标准)对危重AKI患者死亡、肾功能恢复和不良事件的影响。
我们做了什么
我们检索的文献截至2018年8月，共确定了5项研究1084名重症AKI患者，纳入本综述。
我们发现了什么
5项随机研究共纳入1084名受试者。与标准RRT相比，早期启动RRT可能降低重症监护病房AKI患者死亡的风险，可能改善肾功能恢复，或增加不良事件的风险。因此，早期启动RRT对重危AKI患者有利也有弊。
主要依据低质量证据：早期RRT可降低AKI危重患者的死亡风险，改善肾功能恢复，但95% CI提示早期RRT可能使这些结局恶化。早期RRT不良事件风险增加。未来尚需要高质量、标准合适的RCTs研究，来进一步明确ICU患者AKI启动RRT的最佳时机。
急性肾损伤（AKI）在重症监护病房很常见，且与患者过高的死亡风险有关。肾脏替代治疗（RRT）是一种用于严重AKI的血液净化技术。但何时开始RRT以改善临床预后仍不确定。
这篇综述补充了同一作者的另一篇Cochrane综述：连续性肾脏替代治疗急性肾损伤的强度
评估不同时间（早期和标准）开始RRT对危重患者AKI死亡和肾功能恢复的影响。
我们通过与信息专家联系，使用与本综述相关检索词，检索了Cochrane肾脏和移植专业注册库（ the Cochrane Kidney and Transplant’s Specialised Register），截止到2018年8月23日。注册库中的研究是通过检索CENTRAL、MEDLINE和EMBASE、会议论文集、国际临床试验注册库（International Clinical Trials Register, ICTRP）检索入口和ClinicalTrials.gov网站来确定的。我们也检索了LILACS，截止日期2017年9月11日。
我们纳入了所有随机对照试验（RCTs）。包括所有年龄段的AKI患者，比较其早期与标准时间启动RRT。为了评估安全性和治疗成本，我们按计划纳入了队列研究和非RCT研究。
研究数据由两位作者独立提取。使用随机效应模型，计数资料采用相对危险度（RR）和连续性变量使用平均差（MD），95％置信区间（CI）。
我们纳入5项研究1084名受试者。总体来说，很多方面的研究质量低或存在不确定的偏倚风险。与标准治疗相比，早期治疗可能降低第30天的死亡风险，但95% CI不排除风险增加（5项研究，1084名受试者：RR 0.83，95% CI 0.61~1.13；I 2 = 52%，低确定性证据)，并可能降低随机30天后的死亡率(4项研究，1056名受试者：RR 0.92，95% CI 0.76~1.10；I 2 = 29%，中等确定性证据)，但这两项结果，CIs都包括了减少和增加死亡率。早期开始可能降低死亡或肾功能不恢复的风险(5项研究，1076名受试者：RR 0.83, 95% CI 0.66-1.05，I 2 =54%，低确定性证据)。早期治疗可能增加终止RRT后，脱离RRT患者的数量(5项研究，1084名受试者：RR 1.13，95% CI 0.91~1.40，I 2 = 58%，低确定性证据)，可能轻度增加存活患者终止RRT后30天肾功能的恢复(5研究中，572名受试者：RR 1.03，95% CI 1.00~1.06，I 2 = 0%，中等确定性证据)，然而与标准治疗相比，CI下限包含零效应。早期启动RRT发生不良事件患者的数量增加(4项研究，899名受试者：RR=1.10, 95% CI =1.03 - 1.16，I 2 = 0%，高确定性证据）。与标准治疗相比，较早开始RRT可能减少在ICU的天数(4项研究，1056名受试者：MD -1.78天，95% CI -3.70 ~ 0.13， I 2 = 90%，低确定性证据)，但CI包括了获益和不利。
译者：于小勇，陕西省中医医院；审校：李迅，北京中医药大学循证医学中心