研究背景
临床实践指南（Clinical practice guidelines, CPGs）是为医疗保健专业人员提供的、关于特定疾病患者护理的循证建议。尽管CPG具有改善医疗保健质量和患者结局的潜力，但医疗专业人士对CPG的接受程度并不一致。一些指南制定者通过开发工具来鼓励采用新指南进而解决这一问题。本综述重点关注公认的指南制定者为提高其CPG采用而开发和传播的工具的有效性。
纳入研究的特征
Cochrane研究人员检索了截至2016年2月的文献，发现有4项随机研究评估了公认的指南制定者为实施其指南而开发的工具的效果。这些工具是由法国、荷兰、美国和加拿大的指南制定者开发的。在这4项研究中，干预措施均针对医疗保健专业人员。这些工具都没有专门针对护理组织或患者。CPG针对的临床状况和医疗专业人员的行为在不同的研究中有所差异，用于改善指南实施的工具也有所不同。
主要研究结果
4项纳入研究中的两项报告了医疗专业人员在为患者提供护理时遵守指南建议的情况，这取决于他们是否收到了附有旨在改善CPG使用工具的CPG，或者是否仅收到了CPG。本综述的结果显示，与仅接受CPG的医疗保健专业人员相比，同时接受指南工具和CPG的医疗保健专业人员在治疗非特异性腰痛或安排甲状腺功能测试方面可能更严格地遵守建议。旨在改善指南使用的指南工具可能不会对医疗服务成本产生很大影响或不产生影响。
纳入证据的质量
纳入的证据来自随机对照临床试验，这些证据被认为是最高级别的证据。然而，由于纳入研究的偏倚风险高，对遵守指南建议的效果，我们评估证据质量为中等。我们的成本效益证据质量低，因为只有一项研究为这种比较提供了证据。
在治疗非特异性腰痛和安排甲状腺功能测试方面，由公认的指南制定者开发的实施工具可能会提高医疗专业人员对指南的遵守。关于实施这些干预措施的相对成本的数据有限。没有研究评估针对护理组织的干预措施（例如基准测试工具、成本模板等）或大众媒体干预措施的有效性。由于研究数量少、干预措施之间存在异质性以及所针对的临床状况，我们无法对第二个目标（实施工具的相对有效性）得出任何结论。
尽管临床实践指南（clinical practice guidelines, CPGs）具有改善医疗保健质量和患者结局的潜力，但其采用却并不一致。一些指南制定者已经通过开发工具来鼓励更快地采用新指南，进而解决这一问题。本综述重点关注指南制定者为提高其CPG采用率而开发和传播的工具的有效性。
评估指南制定者开发和传播的实施工具的有效性，这些工具伴随着CPG的发布或在CPG发布后发行，以促进CPG采用。次要目标是确定哪些指南实施方法最有效。
截至2016年2月我们检索了Cochrane有效的实践与组织保健（Effective Practice and Organisation of Care, EPOC）组专业注册库、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、NHS经济评估数据库、HTA数据库、MEDLINE和MEDLINE In-Process和其他非索引引文、Embase、PsycINFO、CINAHL、学位论文、ProQuest、论文索引、科学引文索引扩展版、ISI Web of Knowledge、会议论文集引文索引-科学、ISI Web of Knowledge、健康管理信息联盟（Health Management Information Consortium, HMIC）和NHS证据。我们还检索了试验注册库、纳入研究的参考文献列表和相关网站。
我们纳入了随机对照临床试验（randomised controlled trials, RCTs）和整群RCT、前后对照研究（controlled before-and-after studies, CBAs）和中断时间序列（interrupted time series, ITS）研究，评估由公认的指南制定者开发的指南实施工具的效果，以提高他们自己的指南的采用率。该指南可针对任何临床领域。
两位综述作者独立提取资料，并使用Cochrane“偏倚风险”标准评估每项纳入研究的偏倚风险。我们使用GRADE工作组推荐的方法评估证据质量。所针对的临床情况和所使用的实施工具存在极大异质性，无法合并数据进行meta分析。我们报告了遵守指南的主要结局的中位绝对风险差（absolute risk difference, ARD）和四分位距（interquartile range, IQR）。
我们纳入了在荷兰、法国、美国和加拿大进行的4项整群RCT。这些研究评估了国家指南制定者为实施其CPG而开发的工具的效果。实施工具评估了目标医疗保健专业人员；没有针对医疗保健组织或患者。
一项研究使用了两个针对障碍的短期教育研讨会。在3项研究中，干预包括提供纸质教育材料、订单或提醒，或前述材料均有提供。临床状况、医疗保健专业人员类型以及CPG针对的行为在不同的研究中有所不同。
4项研究中有两项报告了医疗专业人员遵守指南的数据。指南制定者开发的指南工具可能会提高对指南的遵守率；在平均长度为四周的随访中，ARD中位数（IQR）为0.135（两项研究分别为0.115和0.159）（中等质量证据），这表明干预组对指南的遵守率中位数提高了13.5%。向医疗保健专业人员提供改进指南实施的工具可能使医疗服务成本产生很小的差异或不产生差异。
译者：李章华（北京中医药大学人文学院2020级英语中医药国际传播方向），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2024年6月20日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com