系统综述问题 。
探讨短期心理教育与标准治疗相比对帮助严重精神疾病患者的有效性。探讨任何类型(个人/家庭/团体)的短期心理教育是否比其他类型更好。
研究背景
精神分裂症是一种严重的长期精神疾病,患者会出现幻觉和/或妄想,并且常常无法区分这些经历与现实。听到声音和看到东西可能会令人不安、困惑和恐惧,并可能导致行为的改变。有人认为,了解疾病可以帮助人们了解治疗的必要性,从而改善预后。
然而,精神分裂症的本质是它会改变人们的思维过程,使人们常常无法洞察自己的病情。患有精神疾病的耻辱感也会影响一个人寻求或接受治疗的意愿。对精神分裂症患者进行有效的教育可以提高患者的洞察力和理解力。制定了专门针对有精神健康问题的人的心理教育方案。它不仅仅是向患者提供信息。相反,它是一种赋权培训形式,旨在提高人们的认知,并提供管理、应对和与精神疾病共存的工具。然而,心理教育可能非常耗时;短期心理教育已经发展成为一种可能能够解决这个问题的方法。在本综述中,作者将短期心理教育定义为10节或更少节数的心理教育计划。
研究特征 。
该综述的作者检索了2013年的随机试验,发现20项相关研究,涉及2337名受试者。其中一半的研究是在中国进行的。这些试验将受试者随机分配接受短期心理教育课程(从一天的心理教育到一年内八次的心理教育课程)或常规护理。
主要结果
根据有限数量研究的信息,短期心理教育似乎确实可以减少复发并鼓励人们服用药物。接受短期心理教育的人的心理状态和社会功能方面也获得了更有利的结果。
证据质量
虽然初步结果令人鼓舞,但感兴趣的主要结局的大多数信息和数据被评估为低质量或极低质量,提供有用数据的试验的数量少。除非出现更多大规模、高质量的研究,否则短期心理教育的有效性仍有争议。
Ben Gray, McPin基金会高级研究员。 http://mcpin.org/
基于主要从有限数量研究得出的低质量到极低质量的证据,任何形式的短期心理教育似乎都可以在中期时间内减少复发,并在短期内促进药物依从性。短期的心理教育方法可能会有效,但需要进一步进行大规模、高质量的研究来证实或反驳这种方法的使用。
患有严重精神疾病,尤其是精神分裂症和类似精神分裂症的患者,通常对自己所患疾病的存在知之甚少。心理教育可以定义为对精神疾病患者进行有关该疾病的症状、治疗和预后的教育。短期心理教育是一段持续时间较短的心理教育;尽管“短期心理教育”的构成可能有所不同。先前的系统综述表明,心理教育的平均长度约为12周。在本次系统综述中,我们将“短期心理教育”定义为10节或更少节数的课程。
评估将短期心理教育干预添加到“标准”治疗中以帮助严重精神病患者的有效性,并与单独使用标准治疗进行比较。
次要目标是调查是否有证据表明某种特定类型(个人/家庭/团体)的短期心理教育干预优于其他类型。
2013年9月,我们使用以下短语检索了Cochrane精神分裂症组注册库(Cochrane Schizophrenia Group register September):
[在研究干预中的*心理教育*]。还检查了纳入研究的参考文献列表,以寻找进一步相关研究。我们还联系了纳入研究的作者,以获取有关进一步数据或任何未发表试验的详细信息。
所有相关的随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs)将短期心理教育与治疗严重精神疾病患者的其他干预进行比较。如果一项试验被描述为“双盲”但隐含随机化,我们会将此类试验纳入敏感性分析。
至少有两位综述作者从纳入的论文中独立提取资料。我们联系了试验的作者以获取额外和缺失的数据。我们计算了同质二分数据的风险比(risk ratios, RRs)和95%置信区间(confidence intervals, CIs)。对于连续数据,我们计算了平均差异(mean difference, MD),并再次计算了95% CIs。我们使用固定效应模型进行数据综合,并在敏感性分析中使用随机效应模型评估数据。我们评估了每一项纳入研究的偏倚风险,并使用GRADE(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)创建了“结果总结”表。
在本综述中,我们纳入了20项研究,共有2337名受试者。19项研究将短期心理教育与常规护理或传统的信息传递进行了比较。一项研究将短期心理教育与认知行为疗法进行了比较。
接受短期心理教育的受试者不遵守药物治疗的可能性比短期内接受常规护理的受试者(n=448,3项RCT,RR=0.63 CI [0.41, 0.96], 中等质量证据 )和中期内接受常规护理的受试者(n=118,1项RCT,RR=0.17 CI [0.05, 0.54], 低质量证据 )更小。
两组患者在短期(n=30,1项RCT,RR=1.00,CI [0.24, 4.18])、中期(n=322,4项RCT,RR=0.74 CI [0.50, 1.09])和长期(n=386,2项RCT,RR=1.19,CI [0.83, 1.72])的随访依从性相似。
接受短期心理教育的受试者的复发率明显低于在中期内接受常规护理的受试者(n=406,RR=0.70 CI [0.52, 0.93], 中等质量证据 ),但在长期来看并非如此。
一些个体研究的数据支持短期心理教育:i)可以改善长期的整体状态(n=59,1项RCT,MD=-6.70 CI [-13.38, -0.02], 极低质量证据 );ii)短期(n=60,1项RCT,MD=-2.70 CI [-4.84, -0.56], 低质量证据 )和中期内促进精神状态的改善;iii)可以降低焦虑和抑郁的发生率和严重程度。
短期心理教育组的社会功能,如康复状况(n=118, 1项RCT, MD=-13.68 CI [-14.85, -12.51], 低质量证据 )和社交障碍(n=118, 1项RCT, MD=-1.96 CI [-2.09, -1.83], 低质量证据 )也得到了改善。用GQOLI-74测量的短期生活质量没有差异(n=62,1项RCT,MD=0.63 CI [-0.79, 2.05], 低质量证据 ),两组的死亡率也没有差异(n=154,2项RCT,RR=0.99,CI [0.15, 6.65], 低质量证据) 。
译者:李章华(北京中医药大学人文学院2020级英语中医药国际传播方向),审校:尹珩(北京中医药大学循证医学中心),2024年10月4日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com