系统综述问题

我们评价了在成人和儿童手术期间和手术后使用大脑近红外光谱（near-infrared spectroscopy, NIRS）监测大脑的效果以及基于此的治疗。我们旨在确定NIRS是否可以监测到大脑供氧减少，这将支持使用干预措施来改善神经系统、心理过程（认知）和其他可能影响患者住院时间和费用的结果。

研究背景

人脑需要大量氧气（耗氧量高），对氧气供应减少非常敏感。手术期间或手术后大脑缺氧的成功治疗依赖于缺氧的早期诊断。脑NIRS越来越多地用于早期检测大脑缺氧。它使用近红外光（700到1000纳米）穿透头部的表层，包括头皮和头骨，显示大脑组织。

研究特征

证据检索日期截止到2016年12月。我们于2017年11月更新了检索结果，但这些结果尚未纳入本系统综述。我们纳入了15项已完成的随机对照试验，涉及1822名受试者。目前有8项正在进行的研究和12项等待进一步评价的研究。

所有完成的研究均未纳入婴儿或儿童。在四项研究中，受试者接受了腹部或整形外科手术，其中一项研究纳入的受试者接受了恢复大脑正常血流的手术，而在剩下的10项研究中受试者接受了大血管或有或没有心脏搭桥的心脏手术。这些研究都在手术室使用了脑NIRS，只有两项在重症监护室使用了脑NIRS。对照组采用心率和平均动脉压、脑电图、经颅多普勒、双频谱指数、颈静脉血氧饱和度、诱发电位或脑组织氧分压等方法进行监测。总体而言，不同的研究在系统综述问题的方法上有所不同。

主要研究结果

由于研究之间存在差异，我们没有合并（汇总）术后神经损伤结局的资料。一项针对126名接受腹部大手术的受试者的研究报告表明，在盲法和主动监测下，分别有4/66名受试者和0/56名受试者经历了神经损伤。第二项纳入195名接受冠状动脉搭桥手术的受试者的研究报告，在盲法（施盲）和主动（积极治疗）监测组中，分别有1/96和4/94的受试者出现神经系统损伤。我们不确定主动NIRS监测是否对术后卒中和谵妄的风险有重要影响，因为事件发生的次数较少，结果不精确（2项研究，240名受试者；1项研究，190名受试者；低质量证据）。基于对126名受试者的两项研究，我们发现低质量证据表明，脑NIRS监测可能会减少术后一周轻度认知障碍的受试者人数。基于962名受试者的6项研究，我们发现中等质量的证据表明，脑NIRS监测可能导致术后1周认知功能下降的受试者数量很少或没有减少。我们不确定主动脑氧合监测是否对术中或术后死亡有关键影响，因为事件数量少，结果不准确（3项研究，390名受试者；低质量证据）。我们没有发现常规使用基于NIRS的脑氧合监测有任何不利影响。

证据质量

总体而言，由于结果不精确（低质量证据），我们尚不确定主动NIRS监测是否对术后卒中、谵妄或死亡具有重要影响。因此，我们尚不确定主动脑NIRS监测对术后神经系统损伤、谵妄、认知功能下降和死亡的影响。对于一些结局，如术后中风或其他神经损伤，证据是基于少数研究，受试者人数有限。所有研究受试者的结果报告通常不完整，研究设计的报告（例如盲法）也是如此。一些研究存在来自行业赞助的潜在利益冲突。