研究问题
我们评价了饮食干预对5至18岁复发性腹痛(recurrent abdominal pain，RAP)儿童疼痛影响的证据。
研究背景
复发性腹痛（recurrent abdominal pain,RAP）是一个术语，用于描述儿童不明原因的胃痛或腹痛发作。反复腹痛是一种常见病症，大多数儿童可能会通过简单的措施得到帮助。然而，已经推荐了一系列治疗方法来缓解腹痛，包括通过添加补充剂或排除某些食物来改变孩子的饮食习惯。
研究特征
证据检索截至2016年6月。
十九项研究符合我们的纳入标准，包括13项益生菌研究和4项纤维干预研究。我们还发现了一项关于FODMAP（可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇）含量低的饮食的研究，以及一项关于果糖限制饮食的研究。
所有研究都将饮食干预与安慰剂或对照组进行了比较。这些试验在8个国家/地区进行，共有1453名受试者，年龄在5至18岁之间。大多数儿童是从门诊招募的。大多数干预持续四到六周。
主要研究结果
益生菌
我们从13项研究中发现了证据，表明益生菌可能在短期内有效改善疼痛。大多数研究没有报告其他领域，例如日常生活质量。除了一项研究中的口干外，没有报告有害影响。我们判断该证据质量为中等或低质量，因为一些研究规模较小、结果不同或存在偏倚风险。
纤维补充剂
我们没有从四项纤维补充剂研究中发现明显的疼痛改善证据。大多数研究没有报告其他领域，例如日常生活质量。没有报告有害影响。关于纤维补充剂的研究很少，其中一些研究存在偏倚风险。我们认为这一证据质量低。
低FODMAP饮食
我们发现只有一项研究评估了低FODMAP饮食对复发性腹痛儿童的有效性。
限制果糖的饮食
我们发现只有一项研究评估了低FODMAP饮食对复发性腹痛儿童的有效性。
研究结论
我们发现一些证据表明，益生菌可能有助于在短期内缓解复发性腹痛患儿的疼痛。因此，临床医生可以考虑将益生菌干预作为复发性腹痛管理策略的一部分。需要进一步的试验来了解益生菌在较长时间内的有效性以及哪些益生菌可能效果最好。
我们没有发现令人信服的证据表明纤维补充剂可有效改善复发性腹痛儿童的疼痛。未来需要更大规模、高质量的研究来测试纤维和低FODMAP饮食疗法的有效性。
总体而言，我们发现中等到低质量的证据表明益生菌可能有效改善复发性腹痛儿童的疼痛。因此，临床医生可能会将益生菌干预视为整体管理策略的一部分。然而，需要进一步的试验来检查长期结局并提高对估计效应大小的信心，以及确定最佳菌株和剂量。未来的研究还应该探索益生菌对具有不同症状特征的儿童的有效性，例如肠易激综合征。
我们只发现了少量基于纤维的干预试验，结局的总体证据质量较低。因此，没有令人信服的证据表明基于纤维的干预措施可以改善复发性腹痛儿童的疼痛。需要更多涉及更多受试者的高质量纤维补充剂随机对照试验。未来还需要对低FODMAP饮食和其他饮食干预措施进行试验，以促进循证建议。
这是对原始Cochrane系统综述的更新，最后发表于2009年（Huertas-Ceballos 2009）。复发性腹痛（recurrent abdominal pain，RAP），包括患有肠易激综合征的儿童，是一个影响4%至25%学龄儿童的常见问题。对于大多数此类儿童，体格检查或调查无法发现其疼痛的器质性原因。许多饮食发明已被建议改善复发性腹痛的症状。这些可能涉及从饮食中排除成分或添加纤维或益生菌等补充剂。
系统综述旨在评价饮食干预在改善学龄儿童复发性腹痛疼痛方面的有效性。
我们于2016年6月检索了CENTRAL、Ovid MEDLINE、Embase、其他八个数据库和两个试验注册库，以及参考文献检查、引文检索和与研究作者的联系。
随机对照试验（randomised controlled trials，RCTs）比较了5至18岁复发性腹痛或罗马III标准定义的腹痛相关功能性胃肠道疾病的饮食干预与安慰剂或不治疗（Rasquin 2006）。
我们使用了Cochrane推荐的标准方法学程序。我们按类别将饮食干预分组进行分析。我们联系了研究作者，要求在需要时提供缺失的信息和说明。我们使用GRADE方法对每个结局的证据质量进行了评价。
我们纳入了19项随机对照试验，在27篇论文中报告，共有1453名受试者。这些研究中有15项未纳入先前的综述。所有19项随机对照试验均进行了1到5个月的随访。受试者年龄在4至18岁之间，来自八个不同的国家，主要从儿科胃肠病诊所招募。招募时受试者的平均年龄从6.3岁到13.1岁不等。在大多数试验中，女孩的人数多于男孩。十四项试验招募了诊断为复发性腹痛或功能性胃肠道疾病的儿童；五项试验专门招募了患有肠易激综合症的儿童。这些研究分为四类：基于益生菌的干预试验（13项研究）、基于纤维的干预试验（4项研究）、低FODMAP（可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇）饮食试验（1项研究），以及果糖限制饮食试验（1项研究）。
我们发现，与服用安慰剂的儿童相比，接受益生菌治疗的儿童在干预后0至3个月时的疼痛频率明显降低（标准化均值差 (standardised mean difference，SMD) -0.55，95% 置信区间 (confidence interval， CI) [-0.98 至 -0.12]；6项试验； 523名儿童）。在同一时间点，干预组的疼痛强度也有所降低（标准化均值差 -0.50，95%置信区间 [-0.85 至 -0.15]；7项研究；575名儿童）。然而，由于不完整的结局数据和显着的异质性导致的偏倚风险不明确，我们使用GRADE判断这些结局的证据质量较低。
我们发现，与服用安慰剂的儿童相比，接受益生菌治疗的儿童在干预后0至3个月内疼痛改善的可能性更大（比值比 (odds ratio，OR) 1.63，95%置信区间 [1.07 至 2.47]；7项研究；722名儿童）。为获得额外有益结局 (number needed to treat to benefit ,NNTB) 而需要治疗的估计人数为8人，这意味着8名儿童需要接受益生菌治疗，其中1名儿童才能在这个时间尺度内体验到疼痛改善。由于显著的异质性，我们判断该结局的证据质量中等。
与接受安慰剂治疗的儿童相比，接受益生菌治疗的肠易激综合征症状特征的儿童在干预后0至3个月更有可能出现疼痛改善（比值比3.01，95%置信区间 [1.77 至 5.13]；4项研究；344名儿童）。与接受安慰剂的儿童相比，接受益生菌治疗的儿童在干预后3至6个月更有可能出现疼痛改善（比值比1.94，95%置信区间 [1.10 至 3.43]；2项研究；224名儿童）。由于研究中纳入的受试者人数较少，我们判断这两个结局的证据质量中等。
我们发现，与接受安慰剂治疗的儿童相比，接受基于纤维的干预治疗的儿童在干预后0到3个月时疼痛改善的可能性不大（比值比1.83，95%置信区间 [0.92 至 3.65]；2项研究；136名儿童）。在同一时间点，与安慰剂相比，疼痛强度也没有降低（标准化均值差-1.24，95%置信区间 [-3.41 至 0.94]；2 项研究；135名儿童）。由于不明确的偏倚风险、不精确和显著的异质性，我们判断这些结局的证据质量低。
我们只发现了一项关于低FODMAP饮食的研究和一项关于果糖限制饮食的试验，这意味着无法进行汇总分析。
我们无法对学校表现、社会或心理功能或日常生活质量的次要结局进行任何meta分析，因为没有足够的研究包括这些结局或使用可比较的措施来评价它们。
除一项研究外，所有研究都报告了对儿童不良事件的监测；没有报告重大不良事件。
译者：李艺伟（北京中医药大学人文学院2019级英语中医药国际传播方向），审校：王雪峰（北京中医药大学中医学院循证医学中心），2023年12月6日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com