系统综述问题

高流量鼻插管氧气疗法能否改善需要呼吸支持的重症新生儿的健康状况？

研究背景

当新生儿呼吸困难时，他们可能需要外部支持来帮助空气进出肺部（通气）。提供这种呼吸支持的方法有很多种。有创通气通过放置在婴儿气管中的呼吸管输送空气。非侵入性通气是通过口罩（可戴在嘴上或脸上）或置于鼻孔内的小管子输送空气。这些方法通常更受青睐，因为它们可以帮助避免与有创通气相关的一些并发症。

什么是高流量鼻插管(High flow nasal cannula，HFNC)氧气疗法

HFNC 氧疗是无创呼吸支持的一种形式。它通过位于鼻孔内的管子以每分钟大于 2 升的流量输送加热、加湿的氧气，与替代氧气疗法相比具有优势。但是，对于足月婴儿（怀孕 37 周后出生的婴儿）在他们生命的第一个月（新生儿期）使用HFNC的安全性和有效性证据有限，并且关于其在该人群中的使用意见尚未达成共识。

我们想知道什么？

我们希望了解与其他非侵入性支持方法相比，高流量鼻插管氧气疗法是否能改善出生后第一个月内需要呼吸支持的重症足月的健康状况。我们还想了解这种疗法是否会带来任何负面影响。

我们做了什么？

在截至2022年12月的检索中，我们发现了8项研究，这些研究调查了654名足月儿使用HFNC的治疗情况。其中六项研究（625名受试者）为我们的主要分析提供了数据。包括比较和总结研究结果，并根据研究规模和所用方法的局限性等因素评定我们对证据质量的可信度。其中四项研究比较了 HFNC 和另一种非侵入性支持方法，即持续气道正压(continuous positive airway pressure，CPAP) (通过机器将空气加压至恒定力，并通过面罩置于面部/嘴部或管道置于鼻孔内将空气送入气道)。两项研究比较了高流量鼻插管氧气疗法(HFNC)和低流量皇插管疗法 (low flow nasal cannula，LFNC) (氧气疗法的最大气体流量为 2 升/分钟)。

主要结果

第一项研究结果是对高流量鼻插管氧气疗法和 CPAP 的比较。这些研究的死亡记录为零。HFNC对治疗失败可能几乎没有影响，但证据质量极低。一项研究调查了慢性肺病（出生后 28 天需要氧气支持），但研究中没有婴儿符合这些标准。HFNC对呼吸支持的持续时间（婴儿接受任何形式的额外呼吸支持（无论是否添加氧气）的时间长度）可能几乎没有影响，但证据质量极低。HFNC可能对重症监护室(ICU)的住院时间几乎没有影响。HFNC可能会降低鼻部创伤(鼻腔组织受损)和腹部过度扩张（空气积聚在腹音导致过度膨胀）的发生率，但证据质量极低。

我们的第二项研究结果为HFNC和LFNC的比较。这些研究的死亡记录为零。证据表明，HFNC可能会略微减少治疗失败。两项研究都没有调查慢性肺病。HFNC可能对呼吸支持持续时间、ICU住院时间或住院时间几乎没有影响，但证据质量极低。两项研究的不良事件记录均为零。

证据有哪些局限性？

证据质量从中等至极低。三个主要因素降低了我们对证据的可信度。首先，一些研究使用的方法可能会在结果中引入误差。其次，不同研究的结果存在一定程度的不一致性。最后，一些研究的规模非常小。

结论

与CPAP相比，HFNC对治疗失败的影响可能微乎其微。HFNC可能对呼吸支持的持续时间几乎没有影响，但证据质量极低。HFNC可能对重症监护病房的住院时间几乎没有影响。HFNC可能会降低鼻部创伤和腹部过度扩张的发生率，但证据质量极低。

与LFNC相比，HFNC可能会略微减少治疗失败几率。HFNC可能对呼吸支持持续时间、ICU住院时间或住院时间几乎没有影响，但证据质量极低。

目前没有足够的证据来制定关于使用HFNC为足月儿提供呼吸支持的循证指南。需要更大规模、方法更稳健的试验来进一步评估 HFNC 对这一患者群体可能的健康益处或伤害。