本系统综述的研究目的是什么？
本Cochrane系统综述的目的是评价改进儿童粪便处理对腹泻和土壤传播的蠕虫（soil-transmitted helminth, STH）感染的影响。我们收集并分析了所有相关研究，确定了63项研究，涉及超过222800名受试者。
关键信息
我们发现一些证据表明，促进儿童粪便安全处理的干预措施可以预防腹泻。然而，证据好坏参半，证据质量为低到中等。我们没有发现此类干预措施可以预防STH感染的证据，但证据非常有限，并且证据质量为低到极低。需要更多的研究来探讨不同类型的干预措施对改善儿童粪便处理的健康影响。
本系统综述研究了什么？
腹泻和STH感染影响着全世界数百万人，特别是在低收入国家。腹泻和STH是通过人类粪便传播的，因此对人类排泄物的安全控制和管理有可能显著减少患病。一个经常被忽视的接触源是儿童粪便的不安全处理。研究表明，即使在卫生条件得到改善的环境中，儿童粪便也会被扔进垃圾堆或其他地方，而不是在世界卫生组织（World Health Organization, WHO）和联合国儿童基金会（United Nations Children's Fund, UNICEF）认为安全的厕所中处理。
我们在这篇系统综述中纳入了26项实验性研究和37项观察性研究。所有研究均在中低收入国家进行。
本系统综述的主要结果是什么？
实验性研究的结果表明：
包括儿童粪便处理信息在内的教育和卫生促进干预措施可将腹泻发病率降低约30%，但对腹泻患病率没有影响（低质量证据）。
作为旨在结束所有家庭成员露天排便的更广泛干预措施的一部分，针对儿童粪便的干预措施的证据并未发现对腹泻患病率（中等质量证据）或STH感染（低质量证据）的影响。
卫生设备（例如，粪便铲、便盆）和行为改变干预措施（例如，增加厕所的使用）对腹泻患病率的影响好坏参半，但在综合分析中没有显示出效果（极低质量证据）。
作为更广泛的水、环境卫生和个人卫生硬件干预的一部分，儿童粪便安全处理教育的干预措施并未显示出对腹泻患病率的影响（一项研究；极低质量证据）。尽管腹泻发病率（两项研究）和STH患病率（一项研究）较低，但证据的质量极低，因此我们不确定该影响是否真实。
观察性研究（研究人员观察治疗的效果，但不试图改变接触或不接触治疗的人）的结果显示，教育和卫生促进干预的结果好坏参半，孟加拉国的两项研究显示对腹泻患病率没有影响（极低质量证据），埃塞俄比亚的两项研究显示腹泻患病率降低（极低质量证据）。一项评价旨在结束露天排便的干预措施的研究发现，干预组的STH感染增加（极低质量证据）。提供儿童粪便处理资料的其他研究的汇总结果表明，在厕所中处理粪便可能会使所有年龄段的腹泻几率降低约四分之一（极低质量证据）。使用厕所排便的儿童可以将所有年龄段的腹泻几率降低约一半（极低质量证据）。然而，鉴于极低质量证据，我们不确定这些风险因素对腹泻的影响。
本系统综述时效性如何？
我们检索了截至2018年9月27日的可用研究。
有证据表明，安全处理儿童粪便可能对预防腹泻有效。然而，证据有限且质量低。对STH感染的有限研究仅提供了关于其影响的低质量和极低质量证据，这意味着目前没有可靠的证据表明改善儿童粪便安全处理的干预措施可有效预防此类STH感染。
虽然儿童粪便可能是幼儿患病的来源之一，但干预措施通常仅将其作为更广泛的卫生倡议的一部分加以解决。需要RCTs和其他严格的研究来评价不同硬件和软件干预措施改善不同年龄组儿童粪便的安全处理的有效性和可持续性。
腹泻和土壤传播的蠕虫（soil-transmitted helminth, STH）感染是全世界范围尤其是低收入国家的一大疾病负担。由于与腹泻和STHs相关的病原体是通过粪便传播的，因此对人类排泄物的安全控制和管理有可能减少接触和患病。即使在卫生条件得到改善的家庭中，儿童粪便也可能是一个重要的接触源。
系统综述旨在评价改善儿童粪便处理以预防腹泻和STH感染的干预措施的有效性。
我们检索了Cochrane传染病组专业注册库（Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register）、CENTRAL，MEDLINE，Embase和其他10个数据库。我们还检索了相关的会议记录，联系了研究人员，检索了组织网站，并检查了已确定研究的参考文献。最后一次检索日期是2018年9月27日。
我们纳入了随机对照试验（randomized controlled trials, RCTs）和非随机对照研究（non-randomized controlled study, NRS），这些研究比较了旨在改善5岁以下儿童粪便处理的干预措施，以减少人们与此类粪便的直接或间接接触，与不干预或对儿童和成人的不同干预。
两位系统综述作者筛选了符合条件的研究，提取了资料，并评价了偏倚风险。我们在适当的情况下使用meta分析来估计汇总的效果测量，或对研究结果进行描述性描述。我们采用GRADE方法评价了证据质量。
共63项研究（涉及超过222800名受试者）符合纳入标准。有22项研究为整群RCT，4项为前后对照研究（controlled before-and-after, CBA），37项为NRS（27项病例对照研究（其中一项包括7个研究地点）、3项对照队列研究和7项对照横断面研究)。大多数研究地点（56/69）处于中低收入或中低收入环境。在实验性研究中，大多数干预措施包括儿童粪便处理信息以及其他健康教育信息或其他水、环境卫生和个人卫生（water, sanitation, and hygiene, WASH）硬件和软件组件。在观察性研究中，与本系统综述相关的主要风险因素是在厕所安全处理粪便或5岁以下儿童在厕所排便。
教育和卫生促进干预，包括儿童粪便处理信息（不提供硬件）
四项RCT发现腹泻发生率较低，估计6岁以下儿童的风险降低了30%（RR=0.71，95% 置信区间（confidence interval, CI）[0.59, 0.86]；2项试验，低质量证据）。在另外两项RCT中测量的5岁以下儿童腹泻患病率较低，但证据质量低（风险比（risk ratio, RR）=0.93，95% CI [0.84, 1.04]；低质量证据）。
孟加拉国的两项评价此类干预措施的对照队列研究未发现腹泻患病率存在差异（RR=0.91，95% CI [0.64, 1.28]；极低质量证据）。两项评价埃塞俄比亚卫生推广一揽子计划的对照横断面研究表明，“模范”家庭的两周腹泻患病率低于“非模范家庭”（优势比（odds ratio, OR）=0.26，95% CI [0.16, 0.42]；极低质量证据）。
结束所有人露天排便的计划（称为社区主导的全面卫生（community-led total sanitation, CLTS）干预措施和适应措施）
四项随机对照试验测量了腹泻患病率，但未检测到对5岁以下儿童的影响（RR=0.92，95% CI [0.79，1.07]；中等质量证据）。对两项试验的分析未证明干预措施对儿童STH感染率的影响（汇总RR=1.03，95% CI [0.64, 1.65]；低质量证据）。
一项对照横断面研究比较了接受CLTS干预的无露天排便（open defecation-free, ODF）村庄与对照组村庄的STH感染率，并报告了干预村庄的STH感染率较高（RR=2.51, 95% CI [1.74, 3.62]；极低质量证据）。
卫生硬件和行为改变干预措施，包括儿童粪便处理硬件和信息传递
两项RCT的结果好坏参半，汇总分析显示对腹泻患病率没有总体影响（RR=0.79，95% CI [0.49, 1.26]；极低质量证据）。
WASH硬件和教育/行为改变干预措施
一项RCT未显示对腹泻患病率的影响（RR=1.15，95% CI [0.93, 1.41]；极低质量证据）。
两项CBA报告表明，干预措施将5岁以下儿童的腹泻发病率降低了约四分之一，但证据质量极低（RR=0.77，95% CI [0.71, 0.84]）。另一项CBA报告表明，与对照组相比，干预降低了干预村庄STH的患病率，GRADE评价的质量也极低（OR=0.17，95% CI [0.02, 0.73]）。
病例对照研究
提供儿童粪便处理资料的病例对照研究的汇总结果表明，在厕所中处理粪便与所有年龄段的腹泻几率降低有关（OR=0.73, 95% CI：[0.62, 0.85]；23项比较；极低质量证据）。提供儿童在厕所中排便资料的病例对照研究的汇总结果表明，使用厕所的儿童与所有年龄段的腹泻几率较低有关（OR=0.54，95% CI [0.33, 0.90]；7项研究；极低质量证据）。
译者：崔卓君（北京中医药大学2020级英语医学方向），审校：刘郁恒（北京中医药大学人文学院2021级翻译专业）。2022年11月2日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com