本篇概述的目的是什么？
本Cochrane概述旨在对目前已知的改善低收入国家健康的实施干预策略的效果进行概括总结。
本概述基于39项相关的系统综述。每一系统综述都在综述所涉及的问题范围内检索了评价不同实施策略类型的研究。共纳入了1332项研究。
本概述是4项评价不同医疗系统管理措施的Cochrane概述系列之一。
本概述研究了什么？
卫生体系的一项关键职能是实施改善健康的干预措施。在低收入国家，基本卫生干预措施的覆盖率仍然处于低水平。决策者可能会采用一系列策略来实施卫生干预措施，这些选择应基于策略有效性的证据。
本概述的主要结果是什么？
以下干预措施至少在一个结局指标上的效果是令人满意的，证据质量为中等或高，且无中等或高质量证据的不良反应。
针对医疗保健工作者的策略
-教育会议。
-医疗保健工作者的营养学培训。
-教育外展服务（与无干预措施比较）。
-实践引导。
-地方意见领袖。
-审查与反馈。
-针对性干预措施（与无干预措施相比）。
针对特定类型问题的医疗保健工作者的策略
-培训医疗保健工作者在临床咨询中更加以患者为中心。
-使用分娩工具包。
-临床医生教育和患者教育，以减少门诊护理情况下的抗生素处方。
-新生儿急救护理的在职培训。
针对医疗保健接受者的策略
-大众媒体干预以提高对艾滋病毒检测的即时接受率（传单和增益架构视频）。
-强化自我管理和依从性，强化疾病管理以提高健康素养。
-进行行为干预和手机短信提醒的方式提升患者抗逆转录病毒治疗的依从性。
-启动或继续结核病预防的一次性激励措施。
-对正在接受活动性肺结核治疗的患者的默认提醒。
-运用可分装的聚乙烯药袋提高疟疾药物治疗的依从性。
-以社区为基础的健康教育，以及疫苗接种率的提醒和召回策略。
-免费提供经过杀虫剂处理的蚊帐。
-提高宫颈筛查接受率的干预措施（邀请、教育、咨询、访问健康促进护士以及强化招募）。
-健康保险信息和应用程序支持。
对于纳入的所有结局，以下实施策略德证据质量低或极低（或无可用的研究）。
针对医疗保健组织的策略
-改善组织文化的策略。
针对医疗保健工作者的策略
-教育性印刷材料。
-网络学习。
-跨专业教学。
-教学严格评价。
-教育外展服务（与其他干预措施相比）。
-药剂师提供的服务。
-供医疗团队在急症医情况下使用的安全检查表。
-针对性干预措施（vs.非针对性干预措施和针对组织和个人障碍的干预措施、仅针对个人障碍的干预措施）。
-鼓励在临床决策中使用系统评价的干预措施。
针对特定类型问题的医疗保健工作者的策略
-提高洗手率的干预措施。
-减少不必要的剖宫产率的干预措施。
-培训传统助产人员。
-熟练的助产服务。
-对传统治疗师进行性病和艾滋病药物方面的培训。
针对医疗保健接受者的策略
-提供信息/教育以促进HIV检测（多媒体）。
-提供书面药品信息。
-提高健康素养的单一干预措施。
-提高服用药物依从性的干预措施。
-关于结核病的治疗依从性（即时激励与延迟激励比较；现金与非现金激励比较；不同程度现金激励的比较；激励与其他干预措施比较）。
-关于疟疾的治疗的依从性（水泡包装片剂和胶囊与纸包装片剂和胶囊比较；分装的聚乙烯袋装药片与瓶装糖浆比较）
-培训医疗保健工作人员、进行出诊以及金钱激励，以提高免疫接种覆盖率。
-风险因素评价，以提高宫颈癌筛查的接受度。
本概述的时效性如何？
本概述的作者检索了截至2016年12月17日已发表的系统综述。
可靠的系统综述评价了在低收入国家实施循证干预措施的多种策略。现有的大多数证据关注针对医疗保健工作者和接受者的策略上，并与基于过程的结局有关。针对医疗保健组织的策略效果的证据很少。
卫生体系的一项关键职能是实施干预措施以提高健康，但低收入国家基本卫生干预措施的覆盖率仍处于低水平。实施干预措施可能具有挑战性，特别是如果在临床惯例、不同医疗保健提供者和学科间的协作模式、提供者、病人或其他利益相关者的行为或医疗护理组织方面有复杂差异。决策者可能会采用一系列策略来实施卫生干预措施，这些选择应基于策略有效性的证据。
对研究低收入国家医疗系统实施策略效果的最新系统综述的可获得证据进行概述。次要目标包括确定未来评价和系统综述备选实施策略的需求和优先级，并为概述中提出的实施战略框架的改进提供信息。
我们检索了2010年11月的卫生体系证据，以及截至2016年12月的PDQ-证据，以获取相关系统综述。我们没有对日期、语言、发表状态设定任何限制。我们纳入了2005年4月后发表的系统综述，其评价了研究实施策略在专业实践和患者结局上效果的研究。我们排除了因重大局限而影响了结果可信度的系统综述。两位概述作者独立地筛选了综述，提取了资料，并运用GRADE评价了证据质量。我们对符合条件的系统综述进行了SUPPORT总结，包括主要信息、“结果总结”表（使用GRADE评价证据确质量）以及对低收入国家的结果相关性评价。
我们获得了7272篇系统综述，并将其中39篇纳入本概述。另外四篇系统综述提供了补充信息。在39篇综述中，32篇只存在轻微的局限性，7篇存在重大方法学局限性。系统综述中的大多数研究来自高收入国家。八项系统综述中没有来自低收入国家的研究。
系统综述中涉及的实施策略可分为四类——策略目标：
1.医疗保健组织（例如改变组织文化的策略；1项系统综述）；
2.按干预类型划分的医疗保健工作者（例如印刷的教育材料；14项系统综述）；
3.解决特定问题的医疗保健工作者（例如不必要的抗生素处方；9项系统综述）；
4.医疗保健接受者（例如药物依从性；15项系统综述）。
总之，我们发现以下干预措施至少在一个结局指标上的效果是令人满意的，证据质量为中等或高；且无中等或高质量证据的不良反应。
1. 针对医疗保健工作者的策略 ：教育会议、医疗卫生工作者的营养培训、教育外展服务、实践引导、地方意见领袖、审查和反馈以及针对性的干预措施。
2. 针对特定类型问题的医疗保健工作者的策略 ：培训医疗保健工作者在临床会诊中更加以患者为中心、使用分娩工具包、临床医生教育和患者教育等以减少门诊护理环境中的抗生素处方的策略以及新生儿急救护理在职培训。
3. 针对医疗保健接受者的策略 ：大众媒体干预以提高艾滋病毒检测的接受度；强化自我管理和依从性，强化疾病管理计划，以提高健康素养；进行行为干预和手机短信提醒以提高患者抗逆转录病毒治疗的依从性；启动或继续结核病预防的一次性激励措施；为正在接受活动性肺结核治疗的患者设置默认提醒；使用可分装的聚乙烯药袋来提高患者服用疟疾药物的依从性；以社区为基础的健康教育，以及提高疫苗接种率的提醒和召回策略；为提高宫颈筛查接受率的干预措施（邀请、教育、咨询、访问健康促进护士及强化招募）；健康保险信息和应用程序支持。
译者：赵东明（北京中医药大学人文学院2020级英语医学方向），审校：马亚茹，2022年10月20日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com