背景
心血管疾病（CVD）是一组影响心脏和血管的疾病。心血管疾病是一个全球性的负担，因地区而异，这种差异可能部分与饮食因素有关。这些因素很重要，因为他们可以调整这些因素以帮助预防和管理心血管疾病。本综述旨在评估补充维生素C作为一种单一的补充剂，在减少心血管死亡、全因死亡、非致命性终点结局（如心脏病发作、中风和心绞痛）以及健康人群的高风险因素和心血管疾病高风险人群中的作用。
研究特征
我们检索了一些随机对照临床试验（将人们随机分配给两种或多种治疗方法中的一种的临床试验）的科学数据库，这些试验研究维生素C补充剂在健康人或心血管疾病高危人群中的作用。我们没有纳入已经患有心血管疾病的患者（如心脏病发作和中风）。当前证据截止到2016年5月。
主要结果
八项试验符合我们的纳入标准。一项大型试验研究了维生素C补充剂对主要心血管疾病事件（致命和非致命）风险的影响，但没有发现获益。但这项试验是在美国中老年男性医生那里进行的，所以不确定对其他人群的效果是否相同。七项试验观察了维生素C补充剂对心血管疾病危险因素的影响。由于被招募的受试者、维生素C的剂量和试验时间存在大量的缺失信息和差异，因此我们无法将这些试验进行合并。总的来说，维生素C补充剂对血脂水平和血压的影响不一致，仍需要进行更多的研究来验证。其中纳入的四项研究没有提到研究的资金来源，有两项有非商业资助（赠款），两项有商业（工业）和非商业性资助（赠款）。
证据质量
主要的心血管事件（心肌梗死、中风、心绞痛和冠状动脉搭桥术）、全因死亡率和心血管疾病死亡率的证据质量为低或极低。证据质量很低，因为它不适用于一般人群（仅纳入了美国男性医生），而且维生素C对于预防心血管疾病的研究有限。
目前还没有证据表明补充维生素C可降低健康受试者和处于心血管疾病风险增加人群，其心血管疾病的风险，但目前的证据仅限于来源于美国的中老年男性医生的一项试验。目前关于维生素C补充剂对心血管疾病风险因素的影响的证据有限且质量很低。
维生素C是一种必需的微量营养素和强力抗氧化剂。观察性研究显示，维生素C摄入量与主要心血管事件和心血管疾病(CVD)危险因素呈负相关。临床试验没有得出一致的结果。
本篇综述旨在评价维生素C补充剂作为预防心血管疾病单一补充剂的疗效。
我们在2016年5月11日检索了以下电子数据库：Cochrane图书馆中的Cochrane随机对照试验中心数据库；MEDLINE（Ovid）、Embase Classic 与Embase（Ovid）；Web of Science核心集合（Thomson Reuters）；效果评价摘要数据库（Database of Abstracts of Reviews of Effects，DARE）；健康技术评估数据库（Health Technology Assessment Database）和健康经济评估数据库（Health Economics Evaluations Database）。我们在2016年4月13日检索了试验注册库和参考文献列表。检索没有语言限制。
纳入补充维生素C作为单一营养补充剂，并持续至少三个月的随机对照临床试验，纳入健康成人，或中和高心血管疾病风险的人群。对照组为无干预或安慰剂。主要结局为心血管疾病临床事件和心血管疾病的危险因素。
两名系统综述作者根据纳入标准独立筛选试验、提取数据并评估偏倚风险。
我们纳入了八项试验，共随机了15445名受试者。样本量最大的试验有14641名受试者，提供了主要结局的数据。七项试验报告了心血管疾病的危险因素。八项试验中有三项由于报告偏倚或随访偏倚，评价为高偏倚风险。除了最大样本量的试验评价为低偏倚风险外，其他大多数试验的“偏倚风险”评价为不确定。
复合终点结局：主要的心血管疾病事件在维生素C组和安慰剂组是不同的（危险率(HR)=0.99，95% 可信区间(CI)=0.89-1.10；1项研究；共14641名受试者；低质量证据）在医师健康研究II（Physicians Health Study II）中进行了超过八年的随访。在以下这些指标上产生了相似的结果：全因死亡率的HR=1.07，95% CI=0.97-1.18；1项研究；共14641名受试者；极低质量证据。总心肌梗死(MI)（致命和非致命）的HR=1.04（95% CI=0.87-1.24）；1项研究；共14641名受试者；低质量证据。中风（致命和非致命）的HR=0.89（95% CI=0.74-1.07）；1项研究；共14641名受试者；低质量证据。心血管疾病死亡率的HR=1.02（95% CI=0.85-1.22）；1项研究；共14641名受试者；极低质量证据。自我报告冠状动脉搭桥术(CABG)/经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)的HR=0.96（95% CI=0.86-1.07）；1项研究；共14641名受试者；低质量证据。自我报告心绞痛的HR=0.93（95% CI=0.84-1.03）；1项研究；共14641名受试者；低质量证据。
由于证据的间接性和不精确性，对大多数主要结局的证据降级（低质量）。对于全因死亡率和心血管疾病死亡率，由于不一致性和很多因素影响证据的直接性，因此证据质量极低。
四项研究没有说明资金来源，两项研究报告为非商业性资助，两项研究报告有商业和非商业性资金资助。
译者：胡瑞学，审校：鲁春丽，北京中医药大学循证医学中心。2018年3月15日。