关键信息
喉镜是一种协助医疗人员将塑胶呼吸管置入气管的仪器，以帮助有呼吸问题的人。摄影机可连接到喉镜上。我们认为视频喉镜比起直接喉镜更能成功插管。
什么是插管？
重病及接受全身麻醉手术者可能需要辅助呼吸。经过训练的医疗人员可将一个塑料软管置入患者的气管。称之为插管。如此可以维持呼吸道畅通以帮助患者呼吸。
什么是喉镜？
插管时，医疗人员需要将舌头和口腔内软组织移开，才能看到声带并进行插管。因此需要喉镜。然而有时并不容易看到声带，例如当患者颈部活动受限时。困难插管则会导致并发症，包括低血氧甚至死亡。
本综述中，我们关注两种类型的喉镜：Macintosh直接喉镜以及视频喉镜。Macintosh直接喉镜是一种弯曲型金属或塑料片，连接一个握把，可用于在插管时将舌头和软组织顶住。视频喉镜则是利用影像技术让医疗人员可以借由镜头看到插管的过程中管路的位置。常见的视频喉镜主要有三种：Macintosh式视频喉镜（形状类似传统喉镜）、超角度视频喉镜（比其他喉镜更弯曲）、通道式视频喉镜（有一个沟槽可引导呼吸管）。
什么是喉镜检查？
喉镜检查是一种医疗措施，使用喉镜检查喉部并协助将呼吸管置入气管，用于在麻醉时或有呼吸问题时以保护病患的呼吸道。“传统型喉镜”要能直接看到声带才能插管。“视频喉镜”则是借由科技产品在插管过程中随时提供即时影像。
我们想研究什么？
我们想了解哪一种喉镜对医疗人员和病患来说有最好的效果。哪一种喉镜最适合特定病患，例如颈部活动受限、肥胖患者；哪一种喉镜最适合不同的医疗人员（经验丰富或经验不足）；哪一种喉镜最适合不同的执行插管的场所（院内或院外）。我们也想了解哪一种喉镜会造成不良反应。
我们做了什么？
我们检索将Macintosh喉镜与三种视频喉镜当中任何一种进行比较的研究。 比较与总结这些研究的结果，再依据研究设计、研究方式、患者数进行证据质量评价。
我们发现了什么？
我们找到222篇关于喉镜插管的研究，总共26149名成人患者。多数患者所接受的插管是在手术计划内/预期内的；部分插管则发生在紧急状况下。多数研究纳入不同类型的患者。有些研究对象为特定人群，例如肥胖患者或被医疗人员认定插管困难者。研究来自不同的国家。喉镜厂商参与了其中14项研究。
主要结果
三种视频喉镜与直接喉镜相比均能减少插管失败率。超角度视频喉镜对于插管困难者（或预期性插管困难者）较能降低插管失败率。三种视频喉镜都能增加第一次插管的成功率，且能改善看到声门的视野。
Macintosh式和通道式视频喉镜皆可降低患者低血氧的危险性，但超角度视频喉镜在改善低血氧方面的成效很小或无差异。超角度视频喉镜可以减少呼吸管不慎插入食道的风险。但另外两种视频喉镜则无法降低此风险。
没有哪一种喉镜会增加或减少插管时牙齿损伤的风险，不过我们并无法确定此项结果。我们无法判断哪一种喉镜较能减少插管时间。
证据有哪些局限性？
我们对于视频喉镜能减少插管失败率的研究证据有中等程度的信心。对于其他研究结果则是中度到极低程度的信心。医疗人员在插管时一定会知道使用哪一种类型的喉镜，研究人员无法对此进行隐匿，这可能影响了插管进行的方式。研究包括不同的人群，有些研究结果显示两种类型的喉镜都可能有益处，也可能有危害。
证据的时效性如何？
本综述更新了先前的综述。证据更新至2021年3月。
所有设计类型的VL都可能降低插管失败率，并通过改善声门视图提高首次尝试插管的成功率。Macintosh式和通道式VL可能会降低低氧血症事件的发生率，而超角度VL可能会降低食管插管的发生率。我们的结论是，与直接喉镜检查相比，视频喉镜检查可能为所有接受气管插管的成人提供更安全的风险状况。
气管插管是为接受手术的或危重成人患者确保气道安全而进行的常见手术。插管有时会伴有困难和并发症，可能会对患者造成伤害。虽然传统上插管是通过直接喉镜检查来实现的，但在过去的三十年里，精确的间接视频喉镜（videolaryngoscopes, VL）出现了。在此期间，出现越来越多的证据来比较两种气管插管方法。本系统综述是2016年在Cochrane首次发表的系统综述的更新版本。
评价与直接喉镜检查相比，在需要气管插管的成人中使用不同设计的VL是否会降低失败率，并评价这些装置在特定人群、用户和环境中的益处和风险。
我们于2021年2月27日检索了MEDLINE、Embase、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）和Web of Science。我们还检索了临床试验数据库、会议记录并进行了前向和后向引文检索。
我们纳入了针对在任何临床环境下使用VL或Macintosh直接喉镜（direct laryngoscope, DL）进行喉镜检查的成人患者的随机对照试验（RCT）和半随机对照试验。我们纳入平行和交叉研究设计。
我们采用了Cochrane推荐的标准方法学程序。我们收集了以下结局的资料：插管失败、低氧血症、首次尝试气管插管成功、食管插管、牙科创伤、Cormack-Lehane分级和气管插管时间。
我们纳入了222项研究（219项随机对照试验，三项半随机对照临床试验），涉及26149名接受气管插管的受试者。大多数研究招募接受需要气管插管的择期手术的成年人。21项研究招募了已知或预测困难气道的受试者，另外25项研究模拟了困难气道。二十一项研究是在手术室环境之外进行的；其中，六人在院前，七人在急诊室，八人在重症监护室。
我们在此报告基于视频喉镜设备类型的三个主要比较的结局。
当我们注意到大量的统计异质性和发表偏倚，我们基于不精确性、研究局限性（例如偏倚风险高或不明确）和不一致性降低了结局的确定性。
Macintosh式视频喉镜与直接喉镜检查（61项研究，9883名受试者）
我们发现中等质量的证据表明，Macintosh式VL可能会降低插管失败率（风险比（risk ratio, RR）=0.41，95%置信区间（confidence interval, CI）[0.26, 0.65]；41项研究，4615名受试者）和低氧血症率（RR=0.72，95% CI [0.52, 0.99]；16项研究，2127名受试者）。这些装置还可能提高首次插管尝试的成功率（RR=1.05，95% CI [1.02, 1.09]；42项研究，7311名受试者；低质量证据），并且在评估为Cormack-Lehane3级和4级时可能改善声门视图（RR=0.38，95% CI [0.29, 0.48]；38项研究，4368名受试者；中等质量证据）。我们发现食管插管率几乎没有或没有明显差异（RR=0.51，95% CI [0.22, 1.21]；14项研究，2404名受试者），但这一发现只得到了低质量证据的支持。我们不确定牙外伤的结果，因为该证据的质量极低（RR=0.68，95% CI [0.16, 2.89]；18项研究，2297名受试者）。由于相当大的异质性（I 2 =96%），我们无法合并数据。
超角度视频喉镜与直接喉镜检查（96项研究，11438名受试者）
我们发现中等质量的证据表明，超角度VL可能会降低插管失败率（RR=0.51，95% CI [0.34, 0.76]；63项研究，7146名受试者）和食管插管率（RR=0.39，95% CI [0.18, 0.81]；14项研究，1968名受试者）。在亚组分析中，我们注意到，当用于已知或预测的困难气道时，超角度VL更有可能减少插管失败（RR=0.29，95% CI [0.17, 0.48]；亚组差异P=0.03；15项研究，1520名受试者）。我们还发现，这些设备可能会提高首次插管尝试的成功率（RR=1.03，95% CI [1.00, 1.05]；66项研究，8086名受试者；低质量证据），并且声门视图也可能得到改善（RR=0.15，95% CI [0.10, 0.24]；54项研究，6058名受试者；Cormack-Lehane3/4级视图的数据；中等质量证据）。然而，我们发现低质量证据表明低氧血症发生率几乎没有或没有明显差异（RR=0.49，95% CI [0.22, 1.11]；15项研究，1691名受试者），并且牙外伤的结果尚不清楚，因为该证据的质量极低（RR=0.51，95% CI [0.16, 1.59]；30项研究，3497名受试者）。由于相当大的异质性（I 2 =99%），我们无法合并数据。
通道式视频喉镜与直接喉镜检查（73项研究，7165名受试者）
我们发现中等质量的证据表明，通道式VL可能会降低插管失败率（RR=0.43，95% CI [0.30, 0.61]；53项研究，5367名受试者）和低氧血症率（RR=0.25，95% CI [0.12, 0.50]；15项研究，1966名受试者））。它们还可能提高首次插管尝试的成功率（RR=1.10，95% CI [1.05, 1.15]；47项研究，5210名受试者；极低质量证据），并可能改善声门视图（RR=0.14，95% CI [0.09, 0.21]）；40项研究，3955名受试者；Cormack-Lehane3/4级视图的数据；中等质量证据）。我们发现食管插管率几乎没有或没有明显差异（RR=0.54，95% CI [0.17, 1.75]；16项研究，1756名受试者），但这只得到了低质量证据的支持。我们不确定牙外伤的结果，因为证据质量极低（RR=0.52，95% CI [0.13, 2.12]；29项研究，2375名受试者）。由于相当大的异质性（I 2 =98%），我们无法合并数据。
译者：张楠婷（北京中医药大学人文学院），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2024年3月21日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com