背景
剖腹产（Caesarean sections, CS）后的疼痛会影响母亲的健康状况及其与婴儿的互动。为了在此期间缓解疼痛，大多数女性接受镇痛药。然而，这些药物可能会对母亲和她的婴儿产生副作用。补充替代疗法（Complementary alternative therapies, CAM）可能是CS后减轻疼痛而没有不良反应的安全方法。
问题是什么？
CAM在治疗剖腹产后疼痛方面有什么影响？
本研究为什么重要？
本综述结果将有助于告知妇女、助产士和医生CAM在CS后缓解疼痛的潜在益处和缺点。
我们发现了什么证据？
我们在2019年9月检索文献，发现37项研究，评价了8种不同类型的CAM。研究证据的质量从低到极低不等，这意味着我们对研究结果没有信心。其主要原因是研究结果并不总是完整或清晰的报告，研究存在严重的局限性，结果缺乏准确性。
针灸或穴位按压
由于证据质量极低，我们不确定针灸或穴位按压（与不治疗相比）或针灸或穴位按压加镇痛（与安慰剂加镇痛相比）是否对疼痛有任何影响。针灸或穴位按压加镇痛（与镇痛相比）可减轻 12 小时和 24 小时的疼痛。
由于证据质量极低，尚不确定针灸或穴位按压（与不治疗相比）或针灸或穴位按压加镇痛（与镇痛相比）是否对不良反应的风险有任何影响。
芳香疗法
与安慰剂加镇痛相比，芳香疗法可减轻 12 小时和 24 小时的疼痛。尚不确定与安慰剂加镇痛相比，芳香疗法是否对不良反应（焦虑）有任何影响。
电磁疗法
与安慰剂加镇痛相比，电磁治疗可减轻 12 小时和 24 小时的疼痛，并可能减少抢救镇痛需求。
按摩疗法
由于证据质量极低，我们不确定手部和足部按摩加镇痛与镇痛相比，是否对疼痛、不良反应（焦虑）心率和呼吸频率有任何影响。
音乐疗法
与安慰剂加镇痛相比，音乐加镇痛药可减轻 1 小时和 24 小时的疼痛。与安慰剂加镇痛相比，音乐加镇痛是否对不良反应（焦虑）或心率的风险有任何影响尚不确定。
与镇痛相比，音乐加镇痛可减轻 1 小时和 24 小时的疼痛。
灵气
与镇痛相比，灵气是否对1小时或24小时的疼痛，不良反应（焦虑）或生命体征有任何影响是不确定的，因为证据质量极低。
放松
与标准护理相比，放松是否对12小时的疼痛有任何影响尚不确定，但可以在干预后24小时减轻疼痛。
经皮神经电刺激（Transcutaneous electrical nerve stimulation ,TENS）
与不治疗相比，TENS可以在干预后1小时减轻疼痛。
与安慰剂加镇痛相比，TENS加镇痛可减轻疼痛、心率和呼吸频率。
与镇痛相比，TENS加镇痛药对干预后 6 小时或 24 小时的疼痛、生命体征或抢救镇痛需求是否有任何影响尚不确定。
这是什么意思？
针灸或穴位按压、芳香疗法、电磁疗法、按摩、音乐疗法、放松和TENS在治疗CS后女性的疼痛方面可能有一些益处。从这些试验来看，CAM有害影响的证据缺乏或非常不确定。
由于疼痛控制是CS后妇女及其临床医生最相关的结局，因此未来对CAM治疗CS后疼痛的研究必须测量疼痛，最好是至少中度（30%）或实质性（50%）疼痛缓解的受试者比例。未来的试验也需要足够大，以检测对临床结局的影响；衡量本综述中列出的其他重要结局，并使用经过验证的量表。
一些 CAM 疗法可能有助于减轻CS后疼痛长达24小时。不良事件的证据质量太不确定，无法对安全性做出任何判断，我们也没有关于对疼痛的长期影响的证据。
由于疼痛控制是CS后妇女及其临床医生最相关的结局，因此未来对CAM治疗CS后疼痛的研究必须将疼痛作为主要结局来衡量，最好是至少中度（30%）或实质性（50%）疼痛缓解的受试者比例。将疼痛作为二分变量测量将提高证据的质量，对于非专业人员来说很容易理解。未来的试验也需要足够大，以检测对临床结局的影响；衡量本综述中列出的其他重要结局，并使用经过验证的量表。
剖宫产（Caesarean sections, CS）后的疼痛会影响母亲的健康及其与新生儿相处的能力。由于担心对产妇和新生儿的不良影响，传统的疼痛缓解策略往往未得到充分应用。补充替代疗法（Complementary alternative therapies, CAM）可能为CS术后疼痛提供一种替代疗法。
评估CAM对剖宫产后疼痛的影响。
我们检索了Cochrane妊娠和分娩组试验注册库（Cochrane Pregnancy and Childbirth’s Trials Register）、LILACS、PEDro、CAMbase、 ClinicalTrials.gov 和WHO国际临床试验注册平台（ ICTRP ）（2019年9月6日），并核对检索文献的参考文献列表。
随机对照试验（Randomised controlled trials, RCTs），包括半随机对照试验和整群随机对照试验，比较单独或与其他形式的疼痛缓解相结合的CAM，与其他治疗、安慰剂或无治疗对CS后疼痛的治疗效果差异。
两位综述作者独立进行研究筛选，提取资料，评估偏倚风险，并使用GRADE评价证据质量。
我们纳入了37项研究（3076名女性），这些研究调查了8种不同的CAM疗法来缓解CS后的疼痛。各试验之间存在显著的异质性。由于参与试验的女性人数较少，以及缺乏盲法和随机化过程报告不充分相关的偏倚风险，降低了证据的质量。所有试验均未报告出院后6周时的疼痛。
主要结局是疼痛和不良反应，下文报告了每次干预的结果。次要结局指标包括出院后6周时生命体征、补救镇痛情况；所有这些都没有得到很好的报告、没有报告或者我们不确定其效果。
针灸或穴位按压
我们非常不确定针灸或穴位按压（与不治疗相比），或针灸或穴位按压加镇痛（与安慰剂加镇痛相比）是否对疼痛有任何影响，因为证据质量极低。针灸或穴位按压加镇痛（与镇痛相比）可减轻12小时疼痛（标准化均数差（(Standardised mean difference, SMD）=-0.28，95%置信区间（Confidence interval , CI）[-0.64, 0.07]；2项研究；130名妇女；低质量证据）和24小时SMD=-0.63, 95% CI [-0.99, -0.26]；2项研究；130名妇女；低质量证据）。
由于证据质量极低，尚不确定针灸或穴位按压（与不治疗相比）或针灸或穴位按压加镇痛（与镇痛相比）是否对不良反应的风险有任何影响。
芳香疗法
与安慰剂加镇痛相比，芳香疗法加镇痛在12小时时可减轻疼痛（均数差（MD）=-2.63 视觉类似量表（VAS），95%CI [-3.48, -1.77]；3项研究；360名妇女；低质量证据）和24小时（MD=-3.38 VAS，95%CI[-3.85, -2.91]；1项研究；200名妇女；低质量证据）。我们不确定与安慰剂加镇痛相比，芳香疗法加镇痛是否对不良反应（焦虑）有任何影响。
电磁疗法
与安慰剂加镇痛相比，电磁治疗可在12小时（MD =-8.00， 95% CI [‐11.65,‐4.35]；1 项研究；72 名妇女；低质量证据）和 24 小时（MD= ‐13.00 VAS，95% CI [‐17.13, ‐8.87]；1 项研究；72 名妇女；低质量证据）时减轻疼痛。
按摩
我们纳入了六项研究（651名妇女），其中五项是半随机对照试验，比较按摩（足部和手部）加镇痛与镇痛。所有与疼痛、不良反应（焦虑）、生命体征和抢救镇痛需求有关的证据质量都极低。
音乐
与安慰剂加镇痛一小时相比，音乐加镇痛可减轻疼痛（SMD=‐0.84，95% CI [‐1.23, ‐0.46]；2项研究；115名妇女；低质量证据），24小时（MD= ‐1.79，95%CI [‐2.67, ‐0.91]；1项研究；38名妇女；低质量证据），以及与1小时镇痛（MD= ‐2.11， 95% CI[ ‐3.11, ‐1.10]；1项研究；38名妇女；低质量证据）和 24 小时（MD =‐2.69， 95% CI [‐3.67, ‐1.70]; 1 项研究；38 名女性；低质量证据）。与安慰剂加镇痛相比，由于证据质量极低，尚不确定音乐加镇痛是否对不良反应（焦虑）有任何影响。
灵气
由于证据质量极低，我们不确定与单独镇痛相比，灵气加镇痛是否对疼痛、不良反应、生命体征或抢救镇痛需求有任何影响，（一项研究，90名女性）。
放松
与标准治疗相比，24 小时放松可减轻疼痛（MD =-0.53 VAS，95% CI[-1.05, -0.01]；1项研究；60名女性；低质量证据）。
经皮神经电刺激（Transcutaneous electrical nerve stimulation ,TENS）
TENS（与不治疗相比）可减轻一小时疼痛（MD=-2.26， 95% CI [-3.35, -1.17]；1项研究； 40名女性；低质量证据）。TENS加镇痛（与安慰剂加镇痛相比）可在一小时（SMD= -1.10 VAS，95% CI[ -1.37, -0.82]；3项研究；238名妇女；低质量证据）和24小时（MD =-0.70 VAS，95%CI [-0.87, -0.53]；1项研究；108名妇女；低质量证据）时减轻疼痛。
TENS 加镇痛（与安慰剂加镇痛相比）可能会降低心率（MD= ‐7.00 bpm，95% CI [‐7.63, ‐6.37]；108 名女性；1 项研究；低质量证据）和呼吸频率（MD= ‐ 1.10 brpm，95% CI [‐1.26 , ‐0.94]；108 名妇女；1 项研究；低质量证据）。
由于证据质量极低，我们不确定TENS加镇痛（与镇痛相比）是否对6小时或24小时疼痛或生命体征有任何影响（两项研究；92名女性）。
译者：张琴，审校：张帆（重庆医科大学公共卫生学院循证医学中心Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health, Chongqing Medical University），2023年9月28日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com