综述背景
髌股关节疼痛综合征，俗称膝前疼痛，以膝前部或膝盖骨后部的短期或长期疼痛为特征。已经提出肌肉刺激作为治疗这种疾病的方法。这涉及使用一种设备，该设备通过将电极放置在腿部皮肤上来产生肌肉收缩。肌肉刺激通常与锻炼和其他治疗一起使用，但也可以单独使用。
检索结果
我们检索了截至2017年5月的医学文献，发现8项研究报告了总共345名膝前疼痛至少一个月，甚至超过几年的受试者的结果。超过一半的受试者是女性。受试者的平均年龄为25至43岁。所有的研究体量都很小，并且存在缺陷，这意味着它们存在偏倚的风险。关于长期结果的证据很少。在单次15分钟NMES疗程后立即报告膝关节疼痛的实验室试验结果未在此处报告，因为它们的临床相关性值得怀疑。
主要研究结果
其余七项研究中的每一项都测试了三组对照类型中的一组。
四项研究比较了多疗程肌肉刺激计划与数周内的锻炼相结合的同时期单独锻炼。两项研究的所有受试者都使用了髌骨胶带，一项研究中也使用了冰敷。我们发现质量极低的证据表明，在3到12周的治疗期结束时，锻炼肌肉刺激可能比单独锻炼更好地减轻膝关节疼痛。然而，极低质量的证据并未显示对膝关节功能的影响。没有研究报告肌肉疲劳和不适等危害。关于长期效果的有用信息很少。
一项研究将肌肉刺激与运动进行了比较，肌肉刺激每天持续4小时，持续4周。研究称两个干预组在疼痛或膝关节功能上无临床意义的差异，但其研究质量极低。值得注意的是，肌肉刺激的持续时间比目前通常应用的时间要长得多。
两项研究比较了不同类型的NMES。极低质量的证据表明，在为期六周的治疗计划结束时，不同类型的肌肉刺激之间没有显著差异。
证据质量
所有报告的结局证据质量均为极低。因此，该综述的多数结果极不确定。
研究结论
我们发现没有足够的证据来说明神经肌肉电刺激在治疗膝前疼痛患者中的作用。仍需进一步研究。
本系统综述发现，随机对照试验的证据不足且不确定，无法说明NMES在当前临床实践中治疗PFP患者的作用。可用的极低质量证据意味着我们不确定NMES的多疗程计划和几周的运动相结合，与单独运动相比，是否在治疗期结束时或一年在膝盖疼痛和功能方面有显著临床差异。没有关于肌肉疲劳和不适等不良反应的资料。需要高质量的随机临床试验来帮助PFP患者决定是否使用NMES。然而，对于治疗PFP患者的干预措施的研究问题的优先顺序，包括对NMES试验测试NMES的NMES治疗方案，需要专业人员和利益相关者达成共识。
髌股关节疼痛综合征，现在通常称为髌股关节疼痛(patellofemoral pain, PFP)，是最常见的骨科疾病之一，其特征是膝关节前部或髌后部区域的疼痛。神经肌肉电刺激 (neuromuscular electrical stimulation, NMES) 通常被提议作为一种补充治疗，与其他干预措施（如运动）同时进行，或者作为一种单一治疗来增加肌肉力量、减轻膝关节疼痛和改善机能。
系统综述旨在评价神经肌肉电刺激对髌股关节疼痛患者的影响（获益和伤害）。
我们检索了截至2019年6月的Cochrane骨骼、关节和肌肉损伤组专业注册库（Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register），Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL），MEDLINE，Embase、试验注册库、会议录和参考文献列表。我们于2017年5月进行了检索。
我们纳入了评价NMES用于PFP患者的随机对照临床试验。
两名综述作者一式两份独立完成文献筛选、资料提取和偏倚风险评价的过程。主要结局是膝关节疼痛、膝关节功能和不良事件。结果测量的时间最长为从试验开始起3个月（短期）、3至12个月（中期）和12个月及以上（长期）。我们计算了二分类资料的风险比和连续资料的平均差或标准化平均差。在适当的情况下，我们使用固定效应模型分析合并资料。
我们纳入了8项随机临床试验，共涉及345名受试者。试验受试者的平均年龄在25至43岁不等，其中大部分为女性（53%-100%）。症状持续时间很长，纳入试验的最短症状持续时间为1至6个月。除了研究纳入标准外，研究在NMES的特征及其应用以及相关的共同干预方面差异很大。我们将所有试验评价为至少在一个领域存在高偏倚风险，特别是对于盲法和不完整的结局资料。在单次15分钟NMES疗程后立即报告膝关节疼痛的实验室试验结果未在此处报告，因为这些临床相关性值得怀疑。其余七项试验为三组对照类型提供了证据。对于所有比较的所有主要结局，我们使用GRADE评价了证据，整体质量极低，因此我们对结果非常不确定。
四项研究将运动加NMES与仅运动进行了比较。一项研究的所有参与者都使用了髌骨胶带且进行了锻炼，另一项研究中也使用了髌骨胶带和冰敷。每个试验都测试了一个不同的多疗程NMES程序。三项研究（118名受试者）的合并资料提供了极低质量的证据，表明NMES与治疗结束时（3至12周）疼痛减轻相关：平均差（mean difference, MD)=-1.63，95%置信区间(confidence interval, CI)[-2.23, -1.02]；视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)0-10；分数越高疼痛越严重。然而，该结果可能与临床无关，因为运动期间VAS的最小临床重要差异（1.5至2.0，满分10分）位于95%CI范围内。我们从两项试验的合并资料中发现了极低质量的证据，这些试验表明NMES对膝关节功能的影响很小，这是通过两个膝关节功能评定系统测量的。我们从一项试验（29名受试者）中发现了非结论性且质量极低的证据，表明NMES在一年的随访中对疼痛和功能的影响很小。四项试验均未报告治疗的不良反应。
一项研究（94名受试者）比较了每天应用四小时持续四个星期的NMES与以及两种类型的锻炼（等长和等速）。本研究没有报告重大不良反应。研究称两个干预组在疼痛或膝关节功能上无临床意义的差异，但其研究质量极低。值得注意的是本研究中可能有些繁琐的NMES时间表，这与临床实践中通常使用的不一致。
两项研究比较了不同类型的NMES。在一项试验（14名受试者）中将同时传递的高低频NMES与顺序传递的高低频NMES进行比较，在第二项试验（64名受试者）中将其与固定频率NMES进行比较。这些研究提供了极低质量的证据，表明在六周治疗计划结束时，同步频率NMES和其他两个NMES计划在整体膝关节疼痛、膝关节功能或股四头肌疲劳（不良事件）方面没有重要差异.
译者：郑雯琦（北京中医药大人文学院2021级翻译硕士），审校：赵紫怡（北京中医药大学19级英语医学），2023年2月23日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com