关键信息

• 与自由策略相比，使用限制性红细胞输血策略可能对于31至100天内死亡的受试者数量几乎没有差异，但由于纳入的研究相对较少、纳入的受试者数量较少、干预和结局报告的异质性以及证据的整体质量，该研究问题仍未得到适当解决。

• 与自由策略相比，使用限制性红细胞输血策略可能对于生活质量、任何出血、临床显著出血（例如出血导致失血而需要输血、入院、需要手术或导致死亡）、严重感染、住院时间长度或重新入院的需求几乎没有差异。数据缺失和受试者未采用盲法显著影响了生活质量和出血结局的数据。与主要结局相似，这些问题需要进一步的研究，纳入更多受试者来回答。

• 没有找到有探索强化放射治疗30天内形成血栓的风险或死亡风险的研究。需要开展更大规模的研究，包括儿童以及成人急性白血病患者以外的人群，来回答接受强化治疗的血液恶性肿瘤患者这一更广泛人群的研究问题。

什么是红细胞输血阈值？

• 红细胞输血是一种医疗程序，将捐赠的红细胞提供给需要红细胞的人，以取代他们可能较低的红细胞数。血癌患者，特别是需要化疗或干细胞移植等强化治疗的人，通常需要多次输血。通常情况下，特定的红细胞水平或输血阈值，被用于了解何时给患者进行输血，因为低于该特定水平会对健康产生负面影响。与以较高水平输血的自由性策略相比，限制性输血策略将以较低的水平输注红细胞。

我们想知道什么？

• 我们想了解，与自由性策略相比，限制性输血策略是否会提升31至100天的存活率。我们也想了解，与自由性策略相比，限制性策略是否会改善生活质量、任何出血、临床显著出血、严重感染、住院时间和再入院率。

我们做了什么?

• 我们在MEDLINE（自1946年起）、Embase（自1974年起）、CINAHL（自1982年起）、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials， CENTRAL）（ Cochrane图书馆 2023 年第 2 期）以及其他8个数据库（包括3个试验注册库）中检索了关于接受强化化疗或放射治疗或两者合并治疗、有或没有接受干细胞移植的儿童或成人血癌患者，评估限制性与自由性红细胞输血策略比较的随机对照试验和前瞻性非随机研究。我们比较和总结了结果，并评估了研究特征和方法，以评估整体证据的可信度。

我们发现了什么？

• 有9项研究符合我们的纳入标准；7项已完成，2项仍在进行中。已完成的研究是1997年至2022年间进行，包括540名受试者。有一项随机对照试验纳入了接受干细胞移植的儿童（6名儿童），但出于安全考虑已提前停止。其他5项随机对照试验仅纳入成人，包括239名接受化疗的急性白血病成人和315名接受干细胞移植的血癌成人。不同研究中的限制性策略（70至80 g/L）和自由性策略（80至120 g/L）的血红蛋白阈值各不相同。所有7项研究都报告了资金来源。有1项研究是由行业赞助的。

证据的局限性是什么？

• 纳入的研究有相当高的偏倚风险；不同策略如何影响结局，特别是死亡率的估计，可能的益处或伤害范围很广，但人数太少，无法确定，大量证据专门针对接受干细胞移植的急性白血病和血癌患者。大多数研究都存在大量偏离方案的情况，由于偏离方案的原因没有得到很好的记录，这可能会影响许多结局。本综述里纳入的研究几乎只有成人受试者，只有1项研究纳入了6名儿童受试者。

证据的时效性如何？

• 本综述是对先前综述的更新。证据检索截至2023年3月21日。