研究问题
我们对适时同房（预测排卵时间）与不预测排卵的同房对备孕夫妇影响的证据进行了回顾。
研究背景
许多夫妇备孕不顺并担心自己的生育能力。在每个周期中，由于精子和卵子的存活时间有限，女性从排卵前（卵子释放）大约五天到排卵后几个小时都具有生育能力。因此，确定女性月经周期的易受孕期，并根据易受孕期决定同房时间可能会提高受孕机率。这可能会减少不必要的医疗干预和不孕症治疗的费用，但也可能导致压力等不良事件。有许多不同的方法可以确定受孕期，包括尿液排卵检验（可以检测释放到尿液中激素变化的试纸，以辨认排卵时间）、易受孕期知晓法（fertility awareness-based methods, FABM）（包括日历追踪、监测子宫颈液和体温的变化），或透过超音波确定卵子何时释放。本综述旨在评价适时同房对试备孕夫妇而言，在怀孕、活产、负面影响和生活质量等方面的益处和风险。
研究特征
我们找到七项随机对照试验（一种将受试者随机分配到两个或多个治疗组中的研究），对2464名备孕女性或夫妇进行了适时同房与无排卵预测的同房之比较。证据更新截至2023年1月。
主要研究结果
我们在此更新中新增了三项新研究。针对检验排卵时间对备孕夫妇的影响，新纳入的研究增强了我们的信心。
我们得出的结论是，与没有预测排卵的同房相比，使用尿液排卵检验确定受孕期前后的同房可能会增加40岁以下、备孕时间在12个月以下的女性的怀孕和活产机会。研究结果显示，如果不使用尿液排卵检测的同房后怀孕之机率为18%，通过尿液排卵检测进行适时同房后怀孕的机率将为20%至28%。此外，如果没有使用尿液排卵预测的活产机率为16%；使用尿液排卵预测的活产机率将为16%至28%。然而，由于许多研究是由尿液排卵测试制造商资助的，因此应谨慎评价研究结果。没有足够的证据显示适时同房对临床怀孕（超音波确认怀孕）、压力等不良事件和生活质量的影响。由于数据有限，我们不确定与无排卵预测的同房相比，FABM适时同房对怀孕、不良反应和生活质量的影响。
证据质量
整体证据质量介于中等至极低之间。需要在该领域进行更多研究。证据的主要限制在于纳入的研究数量少、研究规模小以及存在偏倚的可能性（鉴于许多研究是由排卵预测设备制造商资助的）。因此，应谨慎解释研究结果，未来的研究可能会修改我们的结论。
本次综述更新中提出的新证据表明，对于40岁以下、尝试怀孕时间少于12个月的女性，与没有排卵预测的同房相比，使用尿液排卵测试进行适时同房可能会提高活产率和妊娠率（临床或尿液妊娠测试呈阳性，但尚未经超声证实）。然而，没有足够的数据来确定尿液排卵测试对不良事件、临床妊娠、妊娠时间和生活质量的影响。同样，由于数据有限，我们不确定FABM对妊娠结局、不良反应和生活质量的影响。
因此，需要进一步的研究来充分了解适时同房对于备孕夫妇的安全性和有效性。这项研究应纳入报告临床相关结局的研究，例如可生育和不孕夫妇的活产率和不良影响，并利用各种方法来确定排卵。只有全面了解适时同房的风险和益处，才能为所有备孕夫妇提出建议。
影响生育的因素有很多，其中之一就是同房的时间。“受孕窗口期”描述的是周期中可能受孕的阶段，大约在排卵前五天到排卵后数小时。“适时同房”是指预先确定排卵期，从而确定受孕窗口期，以增加受孕的可能性。预测排卵的方法包括尿液激素（黄体生成素（luteinising hormone, LH）和雌激素）测量、易受孕期知晓法（ertility awareness-based methods, FABM）（包括跟踪基础体温、宫颈粘液监测、日历图表/跟踪应用程序）和超声检查。然而，排卵预测也有潜在的负面影响，包括压力、时间消耗以及购买排卵试剂盒和应用程序订阅的成本影响。本综述考虑了来自随机对照试验（randomised controlled trials, RCT）的证据，这些试验评价了适时同房（使用排卵预测）对妊娠结局的影响。
评价排卵预测方法对备孕夫妇适时同房受孕的益处和风险。
我们于2023年1月检索了循证医学中心妇科和生育（Cochrane Gynaecology and Fertility, CGF）组专业注册库（Cochrane CGF Group Specialised Register）、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE和Embase。我们还查看了相关研究的参考文献列表，并检索了试验注册库中的其他试验。
我们纳入随机对照试验，比较备孕夫妇使用不同形式的排卵预测方法或不使用排卵预测方法进行适时同房。
我们采用Cochrane推荐的标准方法程序来选择和分析本综述中的研究。主要综述结局是活产和不良事件（如抑郁和精神紧张）。次要结局包括临床妊娠、妊娠（临床或尿妊娠试验阳性尚未通过超声证实）、妊娠时间和生活质量。我们使用GRADE方法评价了主要比较证据的整体质量。
本次更新的综述包括七项RCT研究，涉及2464名妇女或夫妇。上一篇综述中的五项研究中有四项被纳入本次更新，另外还新增了三项研究。我们将证据质量评定为中等至极低，主要限制因素为不精确性、间接性和偏倚风险。
尿液排卵测试与无排卵预测的同房
与不进行排卵预测的同房相比，尿液排卵检测可能会增加备孕夫妇的活产几率（风险比 （RR）=1.36，95% 置信区间 （CI） [1.02, 1.81], 1项RCT, n=844，中等质量证据）。这表明，如果没有尿液排卵预测的活产几率为16%，那么有尿液排卵预测的活产几率为16%至28%。然而，我们并不确定使用尿液排卵检测进行适时同房是否会导致压力（平均差（MD）=1.98, 95% CI [-0.87, 4.83], I²=0%, P=0.17, 1项RCT, n=77，极低质量证据）或临床妊娠（RR=1.09, 95% CI [0.51, 2.31], I²=0%, 1项RCT, n=148，低质量证据）方面的差异。与活产结果类似，使用尿液排卵检测进行适时同房可能会增加临床妊娠或尿液妊娠试验阳性的几率（RR=1.28, 95% CI [1.09, 1.50], I²=0, 4项RCT, n=2202，中等质量证据）。这表明，如果假设没有排卵预测的临床妊娠或尿妊娠试验阳性的几率为18%，那么通过尿排卵检测进行适时同房的几率将为20%至28%。没有足够的证据确定尿液排卵检测对妊娠时间或生活质量的影响。
易受孕期知晓法（FABM）与不预测排卵的同房
由于证据不足，我们无法确定与不预测排卵的同房相比，使用FABM的适时同房是否会导致活产率的差异（RR=0.95， 95% CI [0.76, 1.20], I²=0%, 2项RCT, n=157，低质量证据）。我们也不确定FABM是否会影响压力（MD=-1.10, 95% CI [-3.88, 1.68], 1 项RCT, n=183，低质量证据）。同样，我们也不确定使用FABM进行适时同房对焦虑（MD=0.5, 95%CI [-0.52, -1.52], P=0.33, 1项RCT， n=183，极低质量证据）、抑郁（MD=0.4, 95% CI [-0.28, 1.08], P=0.25, 1项RCT, n=183，极低质量证据）；或勃起功能障碍（MD=1.2, 95% CI [-0.38, 2.78], P=0.14, 1项RCT, n=183，极低质量证据）的影响。使用FABM进行适时同房对临床妊娠（RR=1.13, 95% CI [0.31, 4.07], 1项RCT, n=17，极低质量证据）或临床妊娠率或妊娠试验阳性率（RR=1.08, 95% CI [0.89, 1.30], 3项RCT, n=262，极低质量证据）的益处相关证据不足。最后，我们还不确定使用FABM进行适时同房是否会影响妊娠时间（危险比（hazard ratio, HR）=0.86，95% CI [0.53, 1.38], 1项RCT, n=140，低质量证据）或生活质量。
没有研究评价了使用盆腔超声进行适时同房的情况。
译者：蒋丽、张楠婷（北京中医药大学人文学院），审校：边策（北京中医药大学20级英语（国际传播）），2024年2月29日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com