本系统综述探讨的问题是什么？
多胎妊娠是导致不良分娩结局的重要原因。
双胎妊娠通常比单胎妊娠更复杂。一个或两个婴儿的生长受限、分娩前胎膜早破以及37周前早产风险增加都可能导致婴儿死亡和健康状况不佳。
怀双胞胎的女性通常会定期进行超声波扫描，以检查正在发育的婴儿的健康状况。可以进行不同类型的扫描检查。定期超声波扫描可用于检查婴儿的大小和生长情况。还可以估计每个婴儿周围的液体量，并且可以使用多普勒超声测量通过脐带的血流和婴儿体内的血流质量。我们不知道妇女及其婴儿的最佳安排表，也不知道它是否对妊娠的管理和结局有任何影响。
本系统综述为什么如此重要？
目前我们不知道不同的扫描时间和方式如何使双胎妊娠的孕妇在改善出生结局方面受益。查明这一点意味着可以有效监测双胎妊娠的孕妇，并且可以在对胎儿和产妇最安全的时候进行分娩。
我们找到哪些证据？
我们在2017年8月检索了随机对照试验。我们发现了一项低偏倚风险的多中心研究。这项研究涉及526名健康双胎妊娠的孕妇，这些双胞胎在超声波检查中似乎形态正常。这些女性在怀孕25周、30周和35周时接受扫描检查，随机分为测量婴儿的生长情况和婴儿的生长加血流情况。不同测试的结果相似。研究发现单独生长检查和生长检查加血流检查，在晚期妊娠、出生时或出生后28天内死亡的婴儿数量上没有明显差异。入住特殊护理病房或需要辅助呼吸（呼吸机）的婴儿数量也没有明显差异。我们发现，接受选择性剖腹产或紧急剖腹产的产妇人数以及怀孕期间入院的孕产妇人数没有差异（均为高质量证据）。不同类型的扫描对女性是否早产或是否必须引产没有影响（中等质量证据）。没有关于妊娠期间重大并发症的诊断、怀孕28周前的早产或妊娠对照护满意度的信息。
该研究没有根据双胞胎是否共享围绕它们的最外层膜（他们的绒毛膜性）对怀孕进行分组。如果双胞胎共享最外层膜，那这两个婴儿也共用同一个胎盘且血液流通交融，这增加了双胞胎相关并发症的可能性。
这意味着什么？
从这项研究中，我们仍然不知道不同的扫描测试以及它们的进行频率是否可以改善双胎妊娠孕妇的结局。未来的研究可能会发现不同扫描方式在婴儿死亡人数上存在差异。需要进行更多的研究以确定扫描的频率和检查细节，以便了解双胞胎是否正常生长并快速发现任何问题。
本系统综述基于一项小型研究，该研究在检测围产期死亡率、死产和新生儿死亡等罕见结局方面的把握度不足。
随机对照试验的证据不足，无法为照护双胎妊娠妇女的胎儿超声监测方案的最佳实践提供信息。需要更多的研究来评价目前使用的超声监测方案对双胎妊娠的影响。未来的研究可以报告本系统综述中所列的重要母婴结局。
由于并发症的风险较高，增加对双胎妊娠的超声监测已成为公认的做法。然而，关于超声监测最佳照护的方法和频率目前尚无共识。
系统地评价不同类型和频率的超声监测对双胎妊娠孕妇的新生儿、胎儿和孕产妇结局的影响。
我们检索了Cochrane妊娠和分娩试验注册库（Cochrane Pregnancy and Childbirth’s Trials Register），美国临床试验注册平台（ClinicalTrials.gov）和世界卫生组织国际临床试验注册平台（WHO ICTRP）（所有检索截至2017年8月11日）以及相关研究的参考文献列表。
随机和半随机试验(包括那些以摘要形式发表的试验)比较所述产前超声监测方案在双胎妊娠中的效果。采用集群随机设计的试验符合本系统综述的纳入条件，但未发现任何试验。使用交叉设计的试验不符合本系统综述的纳入标准。
比较不同类型和频率的超声检测（用于胎儿监测和特定问题的检测），或将其与不检测比较。例如，干预可能包括一种特定的超声检查方法，使用专用组件检测双胞胎特异性病状。不同的干预措施还可以包括不同时间段的特定类型的监测或相同时间段的不同组合。
在本系统综述中，我们仅发现一项研究在妊娠25、30和35周时对比胎儿生长检查（生物测定）和多普勒超声与单独胎儿生长检查。
两名综述作者独立评价纳入的试验和质量，并提取资料。我们核对资料以确保准确性。
在本系统综述中，我们纳入了一项526名双胎妊娠妇女的试验，其中有两个存活的双胞胎，没有已知的形态学异常。该试验将妊娠25、30和35周时接受胎儿生长检查和多普勒超声检查的女性与仅接受胎儿生长检查的女性进行了比较。我们判断纳入研究的偏倚风险为低，但实施和检测偏倚的风险为不明确。
主要结局是围产期死亡率（随机分组后），没有证据表明胎儿生长检查+多普勒组和单独胎儿生长检查组之间的围产期死亡率存在明显差异（风险比（risk ratio, RR）=0.88，95% 置信区间（confidence interval, CI) [0.32, 2.41]，低质量证据），两组围产期死亡率接近（多普勒+胎儿生长检查组发生7例，单独胎儿生长检查组出现8例）。本系统篇综述中两种方案的其他结局没有明显差异：死产（RR=0.67，95% CI [0.11, 3.99]），新生儿死亡（RR=1.01，95% CI [0.29, 3.46]，低质量证据），胎龄（周）（均差=0.10，95% CI [-0.39, 0.59]，中等质量证据），需要呼吸机的婴儿（RR=0.86，95% CI [0.59, 1.25]），入住特殊护理或重症监护室（RR=0.96, 95% CI [0.88, 1.05]），剖腹产（任何情况）（RR=1.00，95% CI [0.81, 1.23]，高质量证据），择期剖宫产（RR=1.06，95% CI [0.77, 1.47]），紧急剖腹产（RR=0.93，95% CI [0.66, 1.32]），引产（RR=1.10，95% CI [0.80, 1.50]，中等质量证据）或产前住院（RR=0.96，95% CI [0.80, 1.15]，高质量证据）。纳入的研究未报告妊娠28周前早产的数量。就死亡率相关结局而言，事件数量较小。
纳入的研究没有报告孕产妇和婴儿的大多数次要结局。未报告的婴儿结局包括胎儿酸中毒、5分钟Apgar评分低于7分以及37周和34周之前早产。未报告孕产妇的结局：产前住院时间、重大并发症的及时诊断、早产率、胎膜早破率及孕产妇对照护的满意度。该研究没有根据绒毛膜性对双胞胎妊娠进行分类。绒毛膜性意识可提高该资料集的适用性。
由于效果评估的不精确性，我们对使用GRADE评价的结局质量进行了降级。
译者：崔卓君（北京中医药大学2020级英语医学方向），审校：郑雯琦，2022年11月1日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com