系统综述问题

评价故意对子宫内膜（lining of the womb/endometrium）造成轻微伤害的效果及疼痛程度对于试图通过性交或将精子植入子宫内受孕（宫内人工授精（intrauterine insemination, IUI））的妇女怀孕概率的影响。

研究背景

对于进行体外受精 (in vitro fertilisation, IVF) 的女性，有研究建议故意轻微伤害其子宫内膜以增加怀孕的概率。这种损伤可以通过使用小型柔性塑料装置（如输液管）在子宫内膜进行小型活检来完成，这是一种常见且安全的妇科手术。然而，从日常的临床实践来看，该手术会引起一定程度的不适/疼痛，并且需要额外的盆腔检查。该手术对未进行IVF的女性（例如试图通过性交或IUI受孕的女性或夫妇）的有效性尚不清楚。

研究特征

23项随机对照试验，共包括4035名符合本综述纳入标准的女性。其中大多数女性都患某种不孕症，称为不明原因不孕症，这意味着在完成所有的常规检查之后，这类夫妇至今仍无法怀孕的原因尚无明确解释。本综述的主要结局是活产/持续妊娠（妊娠超过12周）和手术过程中经历疼痛。证据检索截至2020年5月21日。

主要结果

只有一项比较故意伤害子宫内膜与无损伤/安慰剂程序的试验设计良好并被纳入分析。这项研究没有提供足够的证据表明活产率是否存在差异；证据质量低。有证据表明，如果假设无干预/安慰剂手术组的活产率为34%，那么子宫内膜损伤组的概率将为27%到55%。

六项研究报告了女性在手术过程中是否经历了疼痛，并且报告最多的是轻度至中度疼痛。

一项试验将宫腔镜检查（一种使用相机观察子宫内部的检查方法）伴随故意伤害子宫内膜与单独的宫腔镜检查进行了比较。尚无足够的证据表明持续妊娠的概率是否存在差异。有证据表明，如果仅进行宫腔镜检查，持续妊娠的概率为10%，那么伴随子宫内膜损伤的宫腔镜检查妊娠概率为7%至24%。未报告手术过程中的活产和疼痛。

四项试验比较了在IUI之前的周期中进行的子宫内膜损伤与在同IUI相同的周期中进行的此类损伤。未报告活产/持续妊娠或手术过程中的疼痛。

一项试验比较了月经周期前半段早期（第2至4天）进行的子宫内膜损伤与月经周期前半段晚期（第7天至第9天）进行的子宫内膜损伤，二者均与IUI处于同一周期。未报告活产/持续妊娠。该研究报告了通过0到10级视觉量表评价的疼痛，其中0级表示无痛，10表示无法忍受的疼痛，并表明相比于月经周期前半段晚期，月经周期前半段早期子宫内膜损伤后的疼痛评分平均降低0.17分。

证据质量

子宫内膜损伤手术是否会增加怀孕的可能性仍无法确定。此外，无法得出关于子宫内膜损伤时间是否会影响怀孕概率的结论。证据质量评价为低到极低。其原因是本综述中包含的试验设计不够完善，并且没有纳入足够多的女性以提供有意义的结果。这意味着必须谨慎对待结果，并仍需进一步的研究来证实结果。目前的证据不足以支持在进行IUI或试图通过性交受孕的女性中常规使用子宫内膜损伤手术。