系统综述问题
我们询问对局部前列腺癌给予放射治疗（用高能X射线进行癌症治疗），减少分次（放射治疗的治疗次数），缩短总体治疗时间，每天给予较大剂量（2格雷以上），是否和常规（传统）的分次（每天1.8格雷至2格雷）控制癌症的效果一样好，而且副作用相似。
研究背景
使用较少的分次，每次就诊时给予更大的剂量，可能更适合放射治疗前列腺癌。前列腺癌的放射治疗会引起膀胱和肠的副作用，并影响性功能。如果每次使用大剂量，整体治疗较少（称为超低分割）对癌症控制也有效，并且副作用和对生命确定性的影响大致相同，那么超低分割可能会使接受放疗的前列腺内癌（局部）的男性受益。如果癌症控制效果良好，且副作用大致相同，对于男性前列腺癌患者来说，可能更方便，使用的资源更少，也更省钱。
研究特征
目前证据检索截至2019年3月15日。被研究的男性年龄超过64岁，患的前列腺癌局限于骨盆。
主要结果
我们研究了使用较少但较大剂量的放射线治疗8278名前列腺癌男性的情况。我们共发现10项研究。
我们发现使用超低分割方法可能会导致类似的死于前列腺癌的风险（低质量证据），但尚不确定其如何影响晚期肠道副作用（极低质量证据）。它可能导致类似的晚期膀胱副作用率（中等质量证据）。
使用超低分割方法可以得到相似的总体生存率（高质量证据）和无转移生存期（低质量证据）。急性膀胱副作用可能相似（中等质量证据）。
这些发现表明，就疾病特异性，无转移和总体生存而言，中等程度的超低分割（最大分次为3.4格雷）会导致相似的肿瘤学结局。急性和晚期毒性几乎没有增加。
使用超低分割方法（较少次数，较大剂量的每日放射治疗）来治疗局部前列腺癌可能会改善便利性和资源利用。为使超低分割方法可行，它必须至少与癌症相关的结果一样有效，并且毒性和生活质量应与常规的放射疗法相当。
评估超低分割外束放射治疗与常规外束放射治疗相比，对临床局部前列腺癌男性的效果。
我们检索了从1946年至2019年3月15日的CENTRAL，EDLINE（Ovid)，Embase（Ovid）和试验注册中心，进行了参考文献检查，引文检索和与研究作者联系。我们的检索不限制语言或发表状态。我们在发表前三个月内（2019年3月15日）重新进行了所有检索。
我们纳入了对临床局部前列腺癌的男性使用超低分割放射治疗（外束放射治疗）和使用超低分割（每分次大于2格雷）与使用常规分割放射疗法对前列腺实施标准分割放射治疗（每分次1.8 格雷至2格雷）相比的随机对照试验。
我们使用了标准的Cochrane方法学。两位作者独立评估试验质量和提取资料。我们用Review Manager 5进行数据分析和meta分析。我们使用逆方差法和随机效应模型对报告的危险比（hazard ratios, HR）和95%置信区间（ confidence intervals, CI）的时间事件数据进行数据合成。对于二分类数据，我们使用Mantel-Haenzel方法和随机效应模型来呈现风险比率 （risk ratios, RR）和95% CI。我们使用GRADE评估每个结局的证据质量。
我们在分析中纳入了10项研究，共8278名男性，比较了超低分割与常规分割治疗前列腺癌。
主要结局
超低分割可能导致前列腺癌特异性存活率的差异很小或没有差异（HR=1.00，95％CI [0.72, 1.39]；8项研究，7946名受试者；随访中位数72个月；低质量证据）。对于接受常规分割的中危组男性，这相当于6年后每1000名男性中有976人存活，而接受超低分割的男性中，每1000名，活着的增加了0人(减少44人，增加18人)。
我们尚不清楚超低分割对晚期放射治疗胃肠道（gastrointestinal, GI）毒性的影响（RR=1.10，95％CI [0.68, 1.78]；4项研究，3843名受试者；极低质量证据）。
超低分割可能导致晚期放射治疗泌尿生殖道（genitourinary, GU）毒性几乎没有差异（RR= 1.05，95％CI [0.93,1.18]；4项研究，3843名受试者；中等质量证据）。这相当于常规分割时，每1000例晚期GU放疗毒性事件为262例，而接受超低分割时，每1000例男性多出13例（少18例至多47例）。
次要结局
超低分割导致总体存活率很少或没有差异（HR=0.94，95% CI [0.83, 1.07]；10项研究，8243名受试者；高质量证据）。对于接受常规分割的中等风险组的男性，这相当于每1000名男性在6年后存活869人，在接受超低分割时每1000名男性中存活的受试者减少17人（少54至多17人）。
超低分割可能导致转移存活率很少或没有差异（HR=1.07，95% CI [0.65, 1.76]；5项研究，4985 名受试者；低质量证据）。这相当于每1000名男性中有981人在接受常规分割时无转移，在接受超低分割时每1000人多转移5人（少58至多19人）。
根据Phoenix标准，超低分割可能导致生化无复发存活率的小幅或不重要的减少（HR=0.88，95％CI [0.68, 1.13]；5项研究，2889位受试者；中位随访90个月至108个月，中等质量证据）。在中度危险组的男性中，这对应于每6年每1000名常规分割患者中有804名无生化复发的男性，而每1000名超低分割的患者中有42名（少134名至多了7名）无复发男性。
超低分割可能导致急性GU放射治疗毒性很少或几乎没有差异（RR=1.03，95%CI [0.95, 1.11]；4项研究，4174名受试者在12至18周的随访中；中等质量证据）。这对应于每1000名采用常规分割的受试者中有360次毒性反应，而进行超低分割时每1000例毒性反应多11次（少18次至多40次）。
译者：梁素瑞 服务单位：香港中文大学考科蓝香港研究中心（Cochrane Hong Kong） 职称：博士研究生。审校：刘旭（香港中文大学那打素护理学院）。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com