综述背景
本综述是原先发表于2016年第8期的Cochrane系统综述的更新版本。高级别胶质瘤（High grade glioma, HGG）是一种在神经系统的支持细胞中快速生长的脑部肿瘤。该胶质瘤有几种亚型，例如：恶性胶质瘤（IV级星形细胞瘤）、间变（III级）星形细胞瘤和间变（III级）少突胶质细胞瘤。在欧洲和北美，每年有100000人中的5人罹患该病。许多研究调查了HGG患者放射治疗的最佳策略，本综述着眼于这些研究，旨在了解研究的发现成果。由于毒性，辐射量将不会在一天之内给完。为平衡毒性和肿瘤控制之间的关系，治疗在几天内分次给予小剂量的放射量。

传统放疗包括每日给予放射剂量（称为分割）180cGy至200cGy。大分割放疗指日常使用较高剂量的放射量（每天大于200cGy），这可以减少总分割数并缩短总治疗时间。

超分割放疗指每天使用低剂量的放射量（每天小于180cGy），每日提供较大数量的分割数和多重分割数以保证至少相当于同一时间范围内外束照射每日常规分次放疗（在体外的辐射束）的总剂量。该方法旨在降低潜在的晚期毒性，即治疗完成3个月后发生的副作用。

加速放射治疗（递增剂量）是指使用与外束照射每日常规分割放射治疗剂量一致的每日放射剂量，每天进行多次分割。旨在缩短总体治疗时间；通常每天递送2或3个分割数，分割数之间有6至8小时的时间间隔。

综述目的
旨在测试外束照射剂量递增（更高剂量的辐射剂量）对于新诊断为HGG患者的有效性和安全性。

主要发现有哪些？
我们发现了11项试验（本综述相关治疗组涉及1537名受试者）。那些预后（恢复的可能性）较差的患者通常由于健康水平不佳而被排除在临床试验之外。相比于接受术后支持性护理的受试者，接受术后（手术切除部分或全部肿瘤后）传统放疗的HGG患者总生存效益更佳。与传统放疗相比，大分割放疗具有相似的生存率，特别是对于那些60岁及以上患胶质母细胞瘤的老人来说。在副作用方面，这些不同的治疗组之间没有明显差异。在这些不同的治疗组之间，关于无进展生存（在癌症恶化的情况下存活下来）和生活质量等其他结局的数据不足。

对于超分割放疗和常规分割放疗以及加速放疗和常规分割放疗，关于存活率、副作用、无进展存活和生活质量等结局的数据不足。

证据质量
证据质量从极低到高不等。由于没有详细说明如何将受试者划分为治疗组，有多少患者没有进行随访（护理后），以及可能有选择性地报告副作用等结果，一些试验存在较高的偏倚风险， 。

纳入的11项试验中仅有5项是在2000年之后发表的。大多数纳入分析的试验在2000年前发表，如今已经不具有时效性。这些不具备时效性的试验并没有区分HGG的不同亚型，且使用了过时的放疗技术，如全脑放疗而不是局部放疗（只针对肿瘤而非整个大脑）。

结论是什么？
相比于不接受术后放疗，术后接受传统常规放疗可提高功能良好的HGG成人患者的生存期。大分割放疗与传统放疗在存活率方面的效果相似，特别是对于那些60岁及以上的患有胶质母细胞瘤的老人来说。自2016年本综述的上一版以来，我们没有发现新的相关研究可供纳入。