关键信息
1. 尚不清楚较低强度地降低血压对总体死亡的影响。风险的绝对差异很小，尚不清楚这些发现对于老年人或体弱者是否会有所不同。
2. 对于大多数老年人来说，随着年龄的增长放宽血压目标（即让血压升高高于年轻人的血压的常规血压目标）会导致中风风险增加，并可能导致严重心脏相关副作用的风险增加，包括中风、心脏病发作（流向心肌的血流突然受阻）， 心力衰竭（心脏泵血能力受损）、肾功能损害和心脏相关死亡。
3.放宽血压目标不太可能减少因药物相关副作用而退出血压目标试验的人数。
4.我们需要更多的研究来调查针对体弱或高龄人降低血压目标的总体获益和伤害。
什么是高血压？
随着动脉内血液压力的升高，中风、心脏病发作、心力衰竭、肾功能损害和死亡的风险会增加。在某些时候，随着压力的升高，这些风险足以超过任何潜在的治疗风险。此时人们被认为患有“高血压”。
如何治疗高血压？
减肥、减少盐分摄入、锻炼身体、追求地中海饮食都可以降低血压，但很多人也需要降血压药。目前的临床指南对老年人的最佳血压目标各不相同。目标范围在小于130/80 mmHg到小于150/90 mmHg之间。
对于80岁或以上的人，至少有一项指南建议在开始治疗前让血压升至160 mmHg以上。
我们想要了解什么？
一些医生认为，老年人可能面临更大的降压药副作用风险，我们不应该那么过度地降低他们的血压。
我们想了解与用于一般人群的较低血压目标相比，较高的血压目标是否会同样有效降低风险，并且对老年人来说更安全。
我们做了什么？
我们检索了比较较高血压目标（低于150至160 mmHg）与较低血压目标（低于140 mmHg）对65岁以上人群的影响的研究。我们希望获得报告由心血管疾病（如心脏病发作、中风或心力衰竭）导致的死亡或其他副作用的人数的试验。我们还对其他类型的健康相关副作用感兴趣。
我们只选择了持续至少12个月的随机研究（受试者有相同的机会被分配到两个或多个治疗组之一）。
我们发现了什么?
对于本次更新，我们发现了1项新研究。我们现在有4项研究试图回答这个问题，总共有16,732名老年人。
我们发现，在血压目标较高或较低的人之间，总体死亡人数可能差异甚微或无差异，这些人被随访了2到4年。
我们发现，较低的血压目标比较高的血压目标更能降低中风的风险。它可能会减少严重的心脏相关事件（如心脏病发作、心力衰竭）和因心脏问题导致的死亡。在大约3年内，每1000名接受治疗的人中，较低的血压目标可能会阻止10起严重的心血管事件。
以更高的血压目标为目标可能对因与药物相关的副作用而退出研究的那部分人影响甚微或无影响。
证据存在哪些局限性？
有几个因素降低了我们的证据质量。
1.研究中的人及其医疗服务提供者知道他们属于哪个血压目标组。这可能会影响其行为，或他们如何报告自己的经历。
2. 并非所有研究都提供了我们感兴趣的所有数据（包括副作用）。
3. 虽然证据集中在老年人身上，但四项研究中有三项排除了80至85岁或以上的人。因此，我们不了解较低血压目标对老年人或体弱人群的影响。
证据的时效性如何？
证据检索日期截止至2024年6月。
阅读完整摘要
这是2017年发表的原始Cochr系统综述的更新版。
在65岁或以上的成人中进行的10项主要抗高血压试验中，有8项试图达到<160 mmHg的目标收缩压（BP）。总的来说，这些试验表明，与不治疗相比，对于血压>160 mmHg的老年人，治疗有益于心血管。然而，<140 mmHg的更低血压目标通常适用于所有年龄组。然而，抗高血压治疗的风险和获益预计会因人群而异， 一些观察性证据表明，体弱的老年人即使降低血压的力度较小，也可能获得更好的健康结局指标。目前的临床实践指南对老年人的目标血压建议不一致，收缩压目标范围为<130 mmHg至<150 mmHg。
2017年的系统综述没有发现表明任何主要结局指标都有所减少的令人信服的证据，包括全因死亡率、中风或总体严重心血管不良事件，在高血压老年人中，将较低的血压目标与较高的血压目标进行了比较。更新本系统综述很重要，以探索是否存在新的证据来确定老年人在低强度的高血压药物治疗中的效果是否相同、更好或更差。
研究目的
评估较低强度的血压目标（在<150至160/95至105 mmHg 范围内）与常规或更高强度的血压目标（<140/90 mmHg或更低）对65岁或以上的高血压成人的影响。
检索策略
在本次更新中，Cochrane高血压文献检索信息专员检索了以下数据库，以检索截至2024年6月的随机对照临床试验：Cochrane高血压专业注册库、CENTRAL、MEDLINE Ovid和Embase Ovid，以及美国国立卫生研究院正在进行中的试验注册库 ClinicalTrials.gov中正在进行的试验。我们还联系了相关论文的作者，要求提供有关进一步发表和未发表工作的信息。检索未设语言限制。
纳入排除标准
我们纳入了针对高血压老年人（≥65岁）的随机试验，这些试验持续时间至少为一年，并报告了较高或较低的收缩压或舒张压治疗目标对死亡率和发病率的影响。较高的血压目标范围为收缩压<150至160 mmHg或舒张压<95至105 mmHg；较低的血压目标为140/90 mmHg或更低，可在门诊、家庭或办公室环境中测量。
资料收集与分析
两位作者独立筛选和选择纳入的试验，评估偏倚风险和证据质量，并提取资料。我们使用风险比（RR）和95%置信区间（CI）合并了二分类结局指标的数据。对于连续性结局指标，我们使用均差（MD）。主要结局指标是全因死亡率、中风、住院和严重的心肾血管不良事件。次要结局指标包括心血管死亡率、非心血管死亡率、计划外住院、心血管严重不良事件的各个部分（包括脑血管疾病、心脏病、血管疾病和肾功能衰竭）、总体严重不良事件、总体轻微不良事件、因不良反应而退出的情况、达到收缩压和达到舒张压。
主要结果
随着1项新试验的增加，我们在本次更新系统综述中纳入了4项试验（16,732名老年人，平均年龄为70.3岁）。其中，1项试验使用收缩压和舒张压的联合目标，并将较高的目标值<150/90 mmHg与较低的目标值<140/90 mmHg进行了比较，2项试验使用了纯收缩压目标，并将收缩压<150 mmHg（1项试验）和收缩压<160 mmHg（1项试验）与收缩压<140 mmHg进行了比较。第4项试验也是最新的试验也使用了收缩压目标，但也引入了收缩压的下限。它比较了130至150 mmHg目标范围内的收缩压与110至130 mmHg较低目标范围内的收缩压。
证据表明，在2至4年内达到较低血压目标可能对全因死亡率影响甚微或无影响（RR=1.14, 95% CI [0.95, 1.37];4项研究，16,732名受试者;低质量证据），但较低的血压目标确实减少了中风（RR=1.33, 95% CI [1.06, 1.67];4项研究，16,732名受试者;高质量证据），并可能减少总体严重心血管不良事件（RR=1.25, 95% CI [1.09, 1.45];4项研究，16,732名受试者;中等质量证据）。并非所有试验都发现了不良反应，但较低的血压目标可能不会增加因不良反应而退出的人数（RR=0.99, 95% CI [0.74, 1.33];3项研究，16,008名受试者;中等质量证据）。
作者结论
在2至4年的随访中，将150至160/95至105 mmHg<范围内的较高血压目标与140/90或更低的较低血压目标进行比较时，高质量证据表明较低的血压目标可减少中风，中等质量证据表明较低的血压目标可能会减少严重心血管事件。对全因死亡率的影响尚不清楚（低质量证据），较低的血压目标可能不会增加因不良反应而退出的人数（中等质量证据）。
尽管需要对80岁及以上的人和体弱的人（他们的风险和获益可能不同）进行额外的研究，但传统的血压目标可能适用于大多数老年人。
原译者：白雪（北京中医药大学循证医学中心），更新译者：王冉冉（北京中医药大学循证医学中心），审校：。2025年10月13日。
这篇Cochrane系统综述最初以英文撰写。翻译的准确性由翻译团队负责。翻译过程经过谨慎处理并遵循了标准流程以保证质量。然而，若翻译出现不符、不准确或不当，以英文原文为准。
