用于预防疟疾的驱蚊剂

本系统综述的目的是什么?

本Cochrane系统综述的目的是查明驱蚊剂——局部驱蚊剂(用于皮肤)、经杀虫剂处理的衣服、或蚊香等空间驱蚊剂——是否可以预防疟疾。我们收集并分析了所有相关研究的结果以回答这个问题,并发现了十项试验的数据:六项试验关于局部驱虫剂,两项试验关于经杀虫剂处理的衣服,和两项试验关于空间驱虫剂。

关键信息

我们不知道使用驱蚊乳液或燃烧蚊香是否可以为生活在流行地区的群体提供预防疟疾的保护。在无法推出经长效杀虫剂处理过的蚊帐(Long-lasting Insecticide-Treated Bed Nets, LLIN)的情况下,例如在自然灾害之后或在流离失所的人群中使用经杀虫剂处理过的衣服可以将疟疾感染的风险降低50%。我们分析中包含的大多数研究设计不佳,且具有高偏倚风险。为了得出充分知情的结论,必须进行进一步的高质量研究以提高证据的质量。然而,局部驱蚊剂是否可以用于普通人群的疟疾预防是值得怀疑的,因为日常依从性和标准化差(驱蚊剂的使用量、施用的表面积、施用时间和重复施用之间的时间间隔)是这种干预的主要限制。

本系统综述研究了什么

驱蚊剂可以防止被蚊虫叮咬。有三种不同类型的驱蚊剂:局部驱蚊剂,其可以涂抹在皮肤上;经杀虫剂处理过的衣服,是指用驱虫化合物浸渍的衣服;和空间驱蚊剂,例如蚊香。由于人们获得了高效的LLINs,因此许多国家的疟疾发生有所减少。然而,人们在睡觉前仍然被叮咬。有必要找到一种方法在这段时间内提供预防疟疾的保护。驱蚊剂可以解决这个问题。

本系统综述的主要结果是什么?

共有六项试验研究了为预防疟疾而使用局部驱蚊剂的情况。这些试验在南美洲、亚洲和撒哈拉以南非洲的不同疟疾流行地区进行。测试的局部驱蚊剂包括乳液、处理过的肥皂和当地化妆品。我们根据是否纳入LLIN来分组以分析研究。大多数研究向人们推出了LLINs,并调查了局部驱蚊剂作为处理过的蚊帐的补充干预措施。由于纳入研究的不良设计提供了低至极低质量的证据,因此我们不知道除了LLINs外使用局部驱蚊剂是否有利于预防疟疾。受试者每天坚持使用驱蚊剂的依从性仍然是进行进一步研究的一个挑战。

对巴基斯坦难民和部署在亚马逊地区的军队进行的两项试验调查了经过杀虫剂处理的衣服;两项研究均未推出或报告蚊帐的使用。有一些证据表明在没有LLINs的情况下,经过杀虫剂处理的衣服可以将感染疟疾的风险降低50%。鉴于研究结果与生活在特别恶劣条件下的特殊人群有关,因此尚不清楚该结果是否适用于普通人群。应进行涉及普通人群的进一步研究,以提高这些研究结果的质量。

两项研究调查了燃烧蚊香以减少疟疾感染的做法。一项研究在中国进行,另一项研究在印度尼西亚进行。研究设计有很大的不同,一项研究存在高偏倚风险,这导致证据质量极低。我们不知道蚊香是否能预防疟疾。研究结果强调了进一步研究的必要性。

本系统综述的时效性如何?

系统综述作者检索了截止至2017年6月26日发表的研究。

作者结论: 

没有充分的证据表明局部或空间驱蚊剂可以预防疟疾。在做出明智的建议之前,需要设计更好的试验以生成更高质量的证据。遵守日常依从性仍然是一个主要限制。在没有使用经杀虫剂处理的蚊帐情况下,经过杀虫剂处理的衣服可能会降低感染疟疾的风险;应进一步研究普通人群使用经杀虫剂处理的衣服,以扩大结果的适用性。

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研究背景: 

疟疾是导致流行地区发生疾病和死亡的重要原因。在过去十年中,主要通过长效驱虫蚊帐(Long-lasting Insecticide-treated Nets, LLINs)在防治疟疾方面取得了相当大的成功。然而,事实证明消除这种疾病很困难,因为目前的控制方法不能使人们在户外活动时免受蚊子叮咬。在这段时间,驱蚊剂可以给个人提供保护的解决方案。

研究目的: 

评价局部驱蚊剂、经杀虫剂处理的衣服和空间驱蚊剂对疟疾传播的影响。

检索策略: 

我们检索了截至2017年6月26日的以下数据库:Cochrane传染病组专业注册库(Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register)、Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、在Cochrane图书馆(Cochrane Library)发表的研究、MEDLINE、Embase、US AFPMB、CBA摘要和LILACS。我们还检索了试验注册平台和会议记录,并联系组织和公司以获取正在进行的试验和未发表的试验。

纳入排除标准: 

我们纳入了经证明可以驱蚊的局部驱蚊剂、经氯菊酯处理过的衣服和如蚊香的空间驱蚊剂的随机对照临床试验(Randomized Controlled Trials, RCTs)和整群随机对照临床试验。我们纳入了调查驱蚊剂联合或不联合LLINs使用的试验,LLINs是指经杀虫剂处理过的蚊帐。

资料收集与分析: 

两名系统综述作者独立评价试验是否能被纳入、提取资料以及评价偏倚风险。第三名系统综述作者对其间的争议之处进行仲裁。我们通过进行meta分析来分析数据,并根据试验是否包括LLINs来进行分层。我们通过整群调整将cRCTs的结果与单独的RCTs结果相结合,并使用森林图呈现结果。我们使用GRADE来评价证据质量。

主要结果: 

八项cRCTs和两项RCTs符合纳入标准。六项试验调查了局部驱蚊剂,两项试验调查了经杀虫剂处理的衣服,两项试验调查了空间驱蚊剂。

局部驱蚊剂

六项RCTS调查了涉及疟疾流行地区居民的局部驱蚊剂,其中五项是整群随机RCTs。四项试验将局部驱蚊剂与蚊帐结合使用,但有两项试验在流离失所人群中仅单独使用局部驱蚊剂。目前尚不清楚局部驱蚊剂是否可以预防临床疟疾(RR=0.65, 95%CI [0.4, 1.07],极低质量证据)或恶性疟原虫引起的疟疾感染(RR=0.84, 95%CI [0.64, 1.12],低质量证据。同样尚不清楚其是否能预防间日疟临床病例(RR=1.32, 95%CI [0.99, 1.76],低质量证据)或感染的发生率(RR=1.07, 95%CI [0.80, 1.41],低质量证据)。包括经杀虫剂处理的蚊帐在内的试验的亚组分析未显示局部驱蚊剂对疟疾的预防作用。只有两项研究不包括经杀虫剂处理的蚊帐,而且他们测量了不同的结局;一项研究报告其对恶性疟原虫的临床病例具有预防作用(RR=0.40, 95%CI [0.23, 0.71]);但另一项研究评价其对恶性疟原虫间日疟原虫引起的疟疾感染发病率没有预防作用。

经杀虫剂处理的衣服

在巴基斯坦的难民营和哥伦比亚亚马逊的军队中所进行的试验对经过杀虫剂处理的衣服进行了研究。两项研究都没有为受试者提供经过杀虫剂处理的蚊帐。在没有蚊帐的情况下,经过处理的衣服可将恶性疟原虫(RR=0.49, 95%CI [0.29, 0.83],低质量证据)和间日疟原虫(RR=0.64, 95%CI [0.40, 1.01],低质量证据)引起的临床疟疾发病率降低约50%。

空间驱蚊剂

两项整群随机RCTs研究了蚊香预防疟疾的作用。我们不知道空间驱蚊剂对预防疟疾的效果(RR=0.24, 95%CI [0.03, 1.72], 低质量证据研究之间存在很大的异质性,其中一项研究具有高偏倚风险。

翻译笔记: 

译者:杨端虹(北京中医药大学人文学院2018级英语中医药国际传播方向),审校:徐添天,杨端虹(北京中医药大学循证医学中心)2022年7月16日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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