本系统综述的问题？
产后便秘是一种肠道疾病，其症状为疼痛或不适，劳损，硬块状大便以及不完全排便感。分娩前灌肠，分娩后妇女进食的能力以及分娩后最初几天内饮食习惯和饮食习惯的改变均会影响产后几天的排便。本综述对2015年首次发表的综述进行了更新。
研究的重要性？
排便时的疼痛和不适可能是新妈妈担心的一个问题，新妈妈正在从分娩压力中恢复过来，特别是如果她的会阴撕裂已修复或已经形成痔疮。产后便秘的压力可能很大，因为直肠壁上的压力过大，导致躁动和排便疼痛，这可能会影响母亲和新生儿的生活质量。
我们找到的证据
我们检索了截至2019年10月7日的试验。我们发现没有新的试验符合我们的纳入标准，因此，我们在此更新中纳入了最初的五项试验（涉及1208名女性）。总体而言，试验的报告不充分，五分之四的试验是40多年前发表的。四个试验将泻药与安慰剂进行了比较。
两项试验评估了泻药的作用，我们现在发现这对于母乳喂养的母亲可能有害。已经显示一种药物丹蒽醌在动物中引起癌症，而另一种药物双酚沙丁醋酸酯在母乳喂养时不再被推荐。因此，我们没有在主要发现中纳入这些试验的结果。
该试验并未观察排便时的疼痛或劳损，便秘的发生率或生活质量，但评价了首次排便的时间。在一项评估番泻叶疗效的研究中，与安慰剂组相比，泻药组中有更多的妇女在分娩当天排便，而在第2天和第3天首次排便的妇女较少，但分娩后第1天和第4天的小组之间的结果尚无定论。与安慰剂组的妇女相比，试验组腹部绞痛的妇女更多，母亲接受泻药的婴儿不太可能出现稀便或腹泻。所有这些结局的证据在很大程度上是不确定的，因为我们对偏倚的风险非常担心，并且这些结果都是基于在南非一家机构中进行的一项小型研究得出的。
一项试验将泻药和大便膨化剂（卵叶车前果壳）与泻药进行了比较，仅适用于接受手术以修复在阴道分娩过程中发生的会阴部三度撕裂（累及肛门内或外括约肌）的妇女。该试验报告了疼痛或排便劳累，但两组之间的疼痛评分没有明显差异。该试验报告说，服用泻药和大便膨化剂的妇女在产后即刻出现大便失禁的可能性更高。但是，证据非常不确定。该试验未报告对婴儿有任何不良影响。
这意味着什么？
在产后早期，关于泻药的有效性和安全性的随机对照试验尚无足够的证据来得出关于其用于预防便秘的一般性结论。
我们没有发现任何评估教育或行为干预措施的试验，例如高纤维饮食和运动。我们需要就该主题进行大规模，高质量的试验，尤其是在预防产后便秘的非医学干预措施方面，例如在饮食和体育锻炼方面的建议。
没有足够的证据可以得出关于泻药预防产后便秘的有效性和安全性的一般结论。本综述的证据被评估为低至极低质量证据，并根据研究设计的局限性，间接性和不精确性将决策降级。
我们没有发现任何评估教育或行为干预的试验。我们确定了四项评估泻药与安慰剂的试验，一项评价了泻药与泻药加膨化剂的试验。
此外，还需要进行严格的试验来评估泻药预防产后便秘的有效性和安全性。试验应评估教育和行为干预措施，以及增加排便的姿势的效果。他们应报告本综述的主要结局：排便时的疼痛或劳损，产后便秘的发生率，生活质量，分娩后首次排便的时间以及干预措施所引起的不良影响，例如：恶心或呕吐，疼痛和肠胃气。
产后便秘是影响母亲的常见病，伴有疼痛或不适、拉伤和大便硬等症状。痔疮，会阴切开处的疼痛，怀孕激素的作用以及怀孕期间使用的补血药会增加产后便秘的风险。通常鼓励吃高纤维饮食和增加液体摄入。尽管通便药通常用于缓解便秘，但应确定预防产后便秘的可用干预措施的有效性和安全性。本综述对2015年首次发表的综述进行了更新。
评估预防产后便秘的干预措施的有效性和安全性。
对于本次更新，我们检索了Cochrane妊娠与分娩组专业注册库（Cochrane Pregnancy and Childbirth’s Trials Register）、美国临床试验注册平台（ ClinicalTrials.gov ）、WHO国际临床试验注册平台（ ICTRP ）（2019年10月7 日）和所获研究的参考文献列表。
我们考虑了所有随机对照试验（randomised controlled trials, RCT），将任何预防产后便秘的干预措施与其他干预措施，安慰剂或无干预措施进行了比较。干预措施可以包括药理学的（例如泻药）和非药理学的干预（例如针灸，教育和行为干预）。半随机试验和整群RCTs符合纳入标准；但是没有发现这类研究。使用交叉设计的试验不符合条件。
两位综述作者独立筛选检索结果以选择可能相关的试验，提取资料，评估偏倚风险，并使用GRADE方法评估证据质量。我们没有用meta分析合并结果，但是报告了各研究的结果。
我们纳入了五项试验（1208名产后母亲），三项RCT和两项半RCT。有四项试验将泻药与安慰剂进行了比较。一项在接受外科手术修复会阴部三度撕裂的女性中，将泻药加膨化剂与单独的该泻药进行了比较。试验报告不佳，五项试验中的四项发表于40年前。我们认为对于大多数领域而言，偏倚的风险尚不清楚。总体而言，我们发现选择和失访偏倚的风险很高。
泻药与安慰剂
我们在该比较中纳入了四项试验。其中两项试验评价了不再使用的泻药的效果；一项已发现一种具有致癌性（丹蒽醌），另一种不建议用于哺乳期妇女（双酚沙丁醋酸酯）；因此，我们没有将他们的结果包括在我们的主要发现中。
比较中没有一项试验能评估我们的主要结局：排便时的疼痛或劳累，产后便秘的发生率或生活质量；或我们的许多次要结局。
泻药（番泻叶）可能会增加分娩后24小时内首次排便的妇女人数（风险比（risk ratio, RR）=2.90，95％置信区间（confidence interval, CI） [2.24, 3.75]；1项试验，471名妇女；低质量证据）；可能对分娩后第一天首次排便的妇女人数几乎没有影响（RR=0.94，95％CI [0.72, 1.22]；1项试验，471名妇女；极低质量证据）；可能会减少第二天首次排便的妇女人数（RR=0.23，95％CI [0.11, 0.45]；1项试验，471名妇女；低质量证据）；可能会减少第三天首次排便的妇女人数（RR=0.05，95％CI [0.00, 0.89]；1项试验，471名妇女；低质量证据）；可能对分娩后第四天首次排便的妇女人数几乎没有影响（RR=0.22，95％CI [0.03, 1.87]；1项试验，471名妇女；极低质量证据），但其中一些证据非常不确定。
不良反应的报告极少。低质量证据表明，泻药（番泻叶）可能会增加腹部绞痛的妇女人数（RR=4.23，95％CI [1.75, 10.19]；1项试验，471名妇女）。极低质量证据表明，母亲服用泻药对婴儿稀便（RR=0.62，95％CI [0.16, 2.41]；1项试验，281个婴儿）或腹泻（RR=2.46，95％CI [0.23, 26.82]；1项试验，281个婴儿）几乎没有影响。
泻药加膨化剂与仅泻药
一项试验（147名妇女）的极低质量证据表明，没有证据表明这两组接受手术治疗会阴部三度撕裂的妇女之间有差异。仅报告了中位数和范围资料。该试验还报告没有证据表明产后便秘发生率有差异（资料未报告），但未报告生活质量。首次排便的时间以中位数（范围）表示。极低质量证据表明两组之间几乎没有差异。泻药加膨化剂可能会增加产后前10天出现大便失禁的妇女人数（RR=1.81，95％CI [1.01, 3.23]；1项试验，147名妇女；极低质量证据）。该试验没有报告干预措施对婴儿或我们许多次要结局的不利影响。
译者：梁素瑞（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2023年5月31日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com