系统综述问题

我们想要评价掌跖脓疱病（一种以手脚出现充满脓液的小水疱为特征的持续性疾病）的治疗方法与非活性物质（安慰剂）、不实施干预措施的比较或相互之间的比较。我们纳入了37项研究。

研究背景

掌跖脓疱病会对人的生活产生负面影响；没有治愈的方法或者标准治疗方法。随着时间的推移，皮肤会变得更厚更红，并可能出现龟裂或呈鳞片状剥落。

其症状通过局部药物（通常是皮质类固醇）、全身性药物（注射或口服对全身起作用的药物；通常是基于维生素A或D的药物）、或光疗（紫外线治疗）进行治疗。

研究特征

这些研究涉及1663名34至63岁（平均年龄为50岁）的成年人（主要是女性）。在19项研究中，受试者患掌跖脓疱病的时间为2至16年（平均6.4年）。

受试者患有掌跖脓疱型银屑病（6项研究）、掌跖脓疱病（29项研究）或者同时患有这两种疾病（2项研究）。研究作者报告的疾病严重程度不同。

已纳入的研究对多种不同的治疗方法进行了评价：主要是全身治疗（包括生物药物、维生素A类药物、免疫抑制剂、抗生素和光疗与维生素A药物相结合），但是也包括局部药物治疗（包括类固醇和维生素D的药物）以及光疗。有单一研究对其他治疗方法进行了评价。

治疗方法通常与安慰剂进行比较。治疗时间长短不一；对于我们的主要研究结果来说，其治疗时间范围为8至24周（平均11周）。在报告时，研究是在医院、社区诊所、或者两种环境中进行的。

有18项研究由制药公司资助。

关键结果

低质量证据表明，在清除脓疱方面，马沙骨化醇（一种外用的维生素D衍生物）可能比安慰剂更有效；中等质量证据表明，两组间发生的副作用数量可能相似（受试者出现了瘙痒、刺激以及血液或尿液检测异常）（1项试验；涉及188名受试者）。试验并未评价疾病严重程度。

我们发现了PUVA治疗（即补骨脂素，一种使皮肤敏感的药物，和紫外线治疗）与安慰剂或不实施治疗（2项研究；涉及49名受试者）相比的极低质量证据，所以我们无法得出结论。PUVA治疗的副作用包括皮肤起水疱、发红、发痒、肿胀和感觉不适。

与安慰剂相比，口服阿利维A酸可能对降低疾病严重程度几乎没有影响（中等质量证据；1项研究；涉及33名受试者）。在副作用方面发现了类似的结果，两组都报告了头痛、恶心、关节痛、高胆固醇和感冒的症状。试验并未报告脓疱清除的情况。

有五项研究评价了生物治疗（依那西普、优特克单抗、古塞库单抗、苏金单抗），这些治疗方法使用由生物体或者合成物制成的物质来靶向免疫系统。

低质量证据（1项研究；涉及15名受试者）表明，与安慰剂相比，依那西普对脓疱的清除几乎没有影响，但是我们对此研究结果非常不确定。未评价副作用和疾病严重程度。

我们发现有低质量证据表明，优特克单抗在降低疾病严重程度方面可能不如安慰剂有效，但是我们对此研究结果非常不确定。未报告副作用和脓疱清除的情况（1项研究；涉及33名受试者）。

与安慰剂相比，古塞库单抗可能会降低疾病严重程度（中等质量证据；1项研究；涉及49名受试者）；但其对脓疱的清除的影响尚不确定（极低质量证据；2项研究；涉及154名受试者）。未评价副作用。

中等质量证据表明，苏金单抗在降低疾病严重程度方面可能优于安慰剂，但是并未报告皮肤脓疱的清除情况以及副作用（1项研究；涉及157名受试者）。

上述研究中只有两项研究报告了由于严重副作用而退出治疗的受试者；与安慰剂相比，这种情况在接受苏金单抗治疗的受试者中发生的更频繁（涉及157名受试者），而且接受古塞库单抗治疗的受试者也会更频繁的发生这种情况（涉及49名受试者），但是我们对古塞库单抗的研究结果非常不确定。

对于这些主要研究结果，我们在8至24周之间对结局进行了评价，我们认为这是短期的。

证据检索截至2019年3月。

证据质量

在主要的比较中，脓疱的清除情况最常报告，但是其证据质量大多极低。只有两项关键研究报告了导致受试者退出治疗的副作用（低质量和中等质量证据）。关于疾病严重程度和副作用结局的证据质量参差不齐（极低质量到中等质量）。

受试者数量少、研究结果误差范围大、以及选择性的报告降低了证据的可信度。