系统综述研究问题
运动能否提高脑瘫患者在生活状态中的活力、参与力和生活质量？
背景
脑瘫是由于婴幼儿大脑受损，阻断了正常的发育。脑瘫患者的肌力和有氧适能降低，这影响了他们进行活动的能力，例如站立、行走、跑步以及参与日常生活。以提高体能为目的的运动是一种有计划的、结构化的、重复的活动。有氧运动的目的在于提高有氧适能，而力量训练的目的在于提高肌力。为了首先改善功能，健康专家常常给脑瘫患者开具运动处方。但这些干预在脑瘫患者中疗效的研究证据，仍缺乏综合评价。
研究特征
在2016年6月份，我们检索了所有调查运动对脑瘫患者疗效的研究。我们纳入了29项临床试验，总共涉及926位脑瘫受试者，其中53%为男性。有5项试验在美国进行，四项在澳大利亚，两项在埃及、韩国、沙特阿拉伯、中国台湾、荷兰和英国，三项在希腊，一项在印度、意大利、挪威和南非。
其中一项试验只涉及成人脑瘫患者。三项试验中纳入了青少年和年轻的成年人。大多数的试验都涉及患有脑瘫的儿童，他们可以独立行走，也可以不带拐杖。四项试验还涉及在大多数情况下使用轮式移动设备（例如，轮椅）的人，其中一项试验纳入了只使用轮动装置的人。三项试验没有明确地报告受试者的功能能力，只有两项试验报告了受试者的手动能力（在触摸物体时使用手）。八项试验对比了有氧运动和常规治疗（即病人通常实际上受到的护理)，15项试验对比了阻力训练（一种提高肌力的锻炼）与常规治疗或不治疗，4项试验对比了混合训练（有氧运动和阻力训练）与常规治疗或不治疗，2项试验对比了有氧运动和阻力训练。
主要结果
有氧运动可以通过运动机能来提高活力，但在短期或中期的治疗中，儿童中并没有提高步速、行走耐力、参与度或有氧适能。没有关于有氧运动对参与力或生活质量的影响的研究。
阻力训练在短期或中期脑瘫儿童和青少年范围内，似乎不能改善运动机能、步速或参与力、短期内的生活质量，但可以提高肌力。
我们发现混合训练不能提高运动机能或步速，但确实可以在短期内改善脑瘫儿童和青少年的参与力。
我们发现有氧运动与阻力训练对于运动机能的影响没有区别，但在短期内，肌肉力量的变化有差异。
尽管有证据表明，对于脑瘫患者来说运动可能是安全的，但只有16项试验（55%）涉及了关于不良事件的信息。这些试验报告中没有出现严重的不良事件。我们发现的所有研究中受试者的数量较小。这意味着我们不能确定结果是否准确。
证据质量
我们评价所有的证据质量都是低或很低。所有的研究都是小样本的。很少有涉及到成年脑瘫患者，或无法行走的脑瘫患者的试验，所以我们的结果可能不适用于这些人群。很少有试验能提供明确的关于锻炼的频率、强度和持续时间的细节描述。我们需要进一步的研究来评价运动对活力和参与力的有效性。这类研究应确定，脑瘫患者进行的运动量和强度是否对其有效性产生影响，以及目前对普通人群的运动指导方针是否适用于脑瘫患者。
所有结论的证据质量是从低到极低。由于纳入的试验样本量小，异质性可能被低估，从而导致了与效应估计有关结论的不确定性。对于患有CP的儿童，有证据表明，有氧运动可能会导致运动功能的微小改善，尽管它并不能提高步速。有证据表明，耐力训练并不能改善儿童的步速、运动功能、参与力或生活质量。
根据现有的证据，运动似乎对有CP的人是安全的；然而，只有55%的试验报告了不良事件，或说他们监测了不良事件。我们仍需要大量高质量、详细报告的RCTs，来评价锻炼在活动和参与方面的有效性，才能对CP患者进行锻炼的有效性得到确定的结论。研究还需要确定当前对一般人群的运动指导方针是否对患CP的人群是有效和可行的。
脑性瘫痪（Cerebral palsy，CP）是一种神经发育障碍，是由于大脑发育受损而造成的。这是最常见的儿童期残疾，在全球范围内，已报道患病率为每1000个新生儿中有1.5～3.8个患病。与CP相关的主要损伤包括肌肉强度的降低和心肺功能的减少，从而导致诸如穿衣、走路和爬楼梯等活动的困难。
运动定义为一种有计划的、有组织的、重复性的活动，旨在提高身体健康，这是对CP患者常用的一种干预手段。有氧和阻力训练可以通过影响CP的主要损伤的部位来改善活动力（即执行任务的能力）和参与力（即参与到生活中）。然而，到目前为止，还没有对CP患者进行运动干预的系统综述。
本篇综述旨在价估运动干预对CP患者的影响，主要在活动、参与和生活质量方面。次要结果评价身体功能和身体结构。对比的干预措施为不治疗、普通护理或可替代类型的运动干预。
2016年6月，我们检索了CENTRAL、MEDLINE、Embase和其他9个数据库，以及4个试验注册库。
我们纳入了患有CP的儿童、青少年和成人的随机对照临床试验（RCTs）和半RCTs。我们纳入涉及有氧运动、耐力训练和“混合训练”（有氧运动、耐力训练和厌氧训练中至少两项的结合）的研究。
两名综述作者独立筛选文章标题、摘要和可能的相关全文报告；提取所有相关数据资料，并进行“偏差风险”和GRADE评价。
我们纳入了29项试验（926名受试者）；27项涉及儿童和最大19岁的青少年，3项涉及青少年和年轻人（10至22岁），一项涉及20岁以上的成年人。男性占样本总体的53%。在美国进行了5项试验；4个在澳大利亚；2个在埃及、韩国、沙特阿拉伯、中国台湾、荷兰和英国；3个在希腊；在印度、意大利、挪威和南非各有一个。
26项试验只纳入患有痉挛性脑瘫的人；3项试验纳入有痉挛的儿童和青少年和其他类型的CP。21项试验纳入了那些能够行走或不需要辅助设备的受试者，4项试验也纳入了在大多数情况下使用轮式移动设备的受试者，其中一项试验只纳入使用带轮移动设备的受试者。3项试验没有报告受试者的机能情况。只有2项试验报告了受试者的体能。8项研究比较了有氧运动和普通护理，15项研究比较了阻力训练，4项研究比较了混合训练与常规护理或没有治疗。2项试验比较了有氧运动和阻力训练。我们认为所有的试验都有很高的偏倚风险。
我们发现了低质量的证据表明，有氧运动在短期内（标准化平均差（SMD）=0.53，95%置信区间(CI)=0.02-1.04，N=65，3个项研究）和中期（平均差(MD)=12.96%，95%CI=0.52%-25.40%，N=12，1项研究）提高了运动功能。有氧运动不会在短期内（MD=0.09 m/s，95%CI=−0.11 m/s-0.28 m/s，N=82，4项研究，极低质量证据），或在中期内（MD=−0.17 m/s，95%CI=−0.59 m/s-0.24 m/s，N=12，1项研究，低质量证据）提高步速。没有试验评价受试者在有氧运动后的参与或生活质量情况。
我们发现低质量证据表明，阻力训练不嫩在短期内运动功能（SMD=0.12，95%CI=0.19−0.43，N=164，7项研究），步速(MD=0.03 m/s，95% CI=-0.02 m/s-0.07 m/s，N=185，8项研究），参与（SMD=0.34，95%CI=-0.01−0.70，N=127，2项研究）或家长报告的生活质量（MD=12.70，95%CI=-5.63-31.03，N=12，1项研究）等方面有所改善。也有低质量证据表明，阻力训练在中期内并不能提高步速（MD=-0.03 m/s，95%CI=-0.17 m/s-0.11 m/s，N=84，3项研究），或运动功能（SMD=0.13，95%CI=-0.30-0.55，N=85，3项研究)，或参与力（MD=0.37，95%CI=-6.61-7.35，N=36，1项研究）。
我们发现低质量证据表明，混合训练在短期内不能改善运动功能（SMD=0.02，95%CI=-0.29-0.33，N=163，4项研究）或步速（MD=0.10 m/s，95%CI=-0.07 m/s-0.27 m/s，N=58，1项研究），但可以提高参与力（MD=0.40，95%CI=0.13-0.67，N=65，1项研究）。
阻力训练和有氧运动对运动功能的影响在短期内没有区别（SMD=0.02，95%CI=-0.50-0.55，N=56，2项研究，低质量证据）。
13项试验没有报告不良事件，7项报告没有发生不良事件，9项报告没有发生严重不良事件。
译者：朱思佳（北京中医药大学志愿者），鲁春丽（北京中医药大学循证医学中心），2018年3月24日。