系统综述问题
我们想找出减少食物中的饱和脂肪对健康的影响（用植物油、不饱和添加剂或淀粉类食物代替动物脂肪和植物酥油）。
背景
健康指南建议，通过减少动物脂肪的摄入来减少饱和脂肪的摄入量，对我们的健康有好处。本研究想综合所有可用的证据，以判断遵循这个建议是否能降低死亡或患心血管疾病（心脏病或中风）的风险。
研究特征
我们评估了在减少饱和脂肪摄入至少两年的情况下对健康结局的影响，包括死亡、心脏病和中风。纳入研究只涉及成年人（18岁或以上）。包括患有和没有心血管疾病的男性和女性。排除包括急性病人、孕妇或哺乳期妇女的研究。
主要研究结果
我们纳入了15项研究，有超过56000名受试者。纳入研究截至2019年10月。研究发现，减少饱和脂肪的摄入可使患心血管疾病（包括心脏病和中风）的风险降低17%，但对死亡风险几乎没有影响。研究发现，用多不饱和脂肪或淀粉类食品代替饱和脂肪对健康有益。饱和脂肪的减少越多，血清总胆固醇的减少越多，对心血管事件的保护就越大。目前健康的人似乎与心脏病或中风风险增加的人(例如，高血压、高血清胆固醇或糖尿病患者)，以及已经患有心脏病或中风的人一样受益。男性和女性之间没有差异。
这意味着，如果56名没有心血管疾病的人或53名已经患有心血管疾病的人，减少其饱和脂肪摄入4年，那么将有一个人会在未来避免本来会经历的心血管事件（心脏病发作或中风）。
证据的质量
有大量的证据评估至少两年减少饱和脂肪的效果。这些研究提供了中等质量的证据，证明减少饱和脂肪可以降低我们患心血管疾病的风险。
这项最新综述表明，至少两年减少饱和脂肪的摄入对减少合并心血管事件具有潜在的重要意义。用多不饱和脂肪或碳水化合物替代饱和脂肪的能量似乎是有用的策略，而用单不饱和脂肪替代的效果尚不清楚。减少饱和脂肪导致的合并心血管事件的减少不受研究持续时间、性别或心血管风险基线水平的影响，但饱和脂肪的进一步减少可以导致心血管事件进一步减少。
减少饱和脂肪的摄入可以降低身体的血清胆固醇，但对其他中间结果的影响可能不太清楚。此外，目前还不清楚饮食中去除的饱和脂肪中的能量是否会被多不饱和脂肪、单不饱和脂肪、碳水化合物或蛋白质更有效地取代。
利用所有可用的随机临床试验，评估减少饱和脂肪摄入并用碳水化合物（CHO）、多不饱和脂肪（PUFA）、单不饱和脂肪（MUFA）或蛋白质替代饱和脂肪对死亡率和心血管发病率的影响。
我们于2019年10月15日更新检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE（Ovid）和Embase（Ovid），并于2019年10月17日在临床试验注册网（Clinicaltrials.gov）和世卫组织国际临床试验注册平台（WHO International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP）上进行了检索。
纳入试验满足以下标准：1）随机化；2）意图通过减少饱和脂肪摄入或改变饮食脂肪达到减少饱和脂肪的目的；3）与高饱和脂肪摄入或正常饮食相比；4）非多因素的；5）在有或者无心血管疾病的（但排除急性疾病、怀孕或哺乳）；6）干预时间至少24个月；7）有可用的死亡率或心血管发病率数据。
两位综述作者独立评估研究是否纳入、提取资料和评估偏倚风险。对纳入研究进行随机效应模型的meta分析、meta回归、亚组分析、敏感性分析、漏斗图及采用证据质量和推荐强度评级系统（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation，GRADE）进行质量评估。
我们纳入了15项随机对照试验（RCT）（16项比较，共涉及56675名受试者），这些试验采用了从提供所有食物到建议减少饱和脂肪的各种干预措施。所纳入的长期试验表明，减少饮食中的饱和脂肪可使合并心血管事件的风险降低17%（RR=0.83, 95%CI [0.70-0.98] , 12项试验，53758名受试者，其中8%发生过心血管事件，I²=67%，中等质量证据）。Meta回归分析显示饱和脂肪的减少越多（反映在血清胆固醇的减少越多），心血管事件的风险就会降低越多，这解释了试验之间的大部分异质性。在一级预防试验中，需要治疗以获得额外有益结果的人数（the number needed to treat for an additional beneficial outcome，NNTB）为56，因此56人需要在4年内减少饱和脂肪摄入量，以避免1例心血管疾病的发生。在二级预防试验中，NNTB为53。亚组分析显示，用多不饱和脂肪或碳水化合物替代饱和脂肪卡路里之间没有显著差异，用单不饱和脂肪和蛋白质替代的数据非常有限。
我们发现减少饱和脂肪对全因死亡率（RR=0.96, 95%CI [0.90 - 1.03] , 11项试验，55858名受试者）和心血管死亡率（RR=0.95, 95%CI [0.80 - 1.12] , 10项试验，53421名受试者）几乎没有影响，均为中度质量的证据。
减少饱和脂肪对非致命性心肌梗塞（RR=0.97, 95%CI [0.87 - 1.07]）和冠心病死亡率（RR=0.97, 95%CI [0.82 - 1.16]，低质量证据）几乎没有影响，但对总的(致命或非致命)心肌梗死、中风和冠心病事件(致命或非致命)的影响尚不清楚，因为证据质量极低。减少饱和脂肪对癌症死亡率、癌症诊断、糖尿病诊断、高密度脂蛋白胆固醇、血清甘油三酯和血压几乎没有影响，对体重、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和BMI有轻微降低。没有证据表明减少饱和脂肪的摄入会产生有害影响。
译者：唐蕾 审校：张帆 重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心 Cochrane中国协作网重庆医科大学成员单位 （School of Public Health and Management, Chongqing Medical University, Affiliate of the Cochrane China Network） 2021年5月8日