系统综述问题

我们回顾了来自在重症监护病房（ICUs）治疗危重症成人谵妄患者的所有处方药的疗效和安全性的随机对照试验的证据。

研究背景

谵妄通常与外科手术、感染或危重疾病相关。这是一种新出现的，通常是短期无法清晰思考的症状。谵妄患者在清醒思考和激动及/或极度嗜睡和神志不清之间来回转换。部分影响因素有：睡眠不足、疼痛、嘈杂的环境、物理约束、镇静剂和强镇痛药的使用。谵妄会影响危重病人的近期和远期健康结局，因为它会增加呼吸机的使用时间、在ICU和医院中的时间，提高功能衰弱和死亡的风险。虚弱的病人和那些年事已高并且已经出现认知困难的病人，谵妄的不良结局的几率会增加。精神错乱的重症监护病房病人经常被给予药物帮助治疗躁动等症状。

研究特征

本综述截至2019年3月21日。我们找到14项随机对照研究，共招募了1844名成年受试者。六种不同类别的药物接受了检测。以下是十项研究中用作镇静剂的抗精神病药物：镇静剂α₂受体激动剂右旋美托咪定，在三项研究中使用；在两项研究中使用了降低胆固醇的他汀类药物；阿片类药物作为疼痛管理的一部分，在一项研究中使用；血清素拮抗剂治疗恶心和呕吐，在一项研究中使用；胆碱酯酶抑制剂作为治疗阿尔茨海默氏症的药物，在一项研究中使用。十项研究比较了药物与安慰剂——一种非活性药物，又称糖丸；其余四项研究比较了不同的药物。1153名受试者参与的11项研究报告了本综述的主要结局——谵妄持续时间。

主要发现

当药物类与安慰剂直接比较时，仅发现α₂受体激动剂右旋美托咪定可缩短谵妄的持续时间，而胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀可延长谵妄的持续时间。这些结果中的每一个都基于一项小型研究的结局。其他药物与安慰剂相比没有改变谵妄的持续时间。本综述作者采用网状meta分析的统计方法对六种不同类别的药物进行了比较。右旋美托咪定在减少谵妄持续时间方面最为有效，其次是非典型抗精神病药物。然而，对谵妄持续时间的网络meta分析未能排除所有六种药物与安慰剂无差异的可能性。使用这种方法，我们没有发现任何药物可以改善昏迷持续时间、停留时间、长期认知结果或死亡。α₂受体激动剂右旋美托咪定缩短了呼吸机的使用时间。这些试验中往往没有不良事件的报道，或很少报告。对已报告的事件的分析表明，事件与安慰剂组报告的事件相似。我们发现10项正在进行的研究和6项等待分类的研究，一旦他们被发表和评价，可能会改变本综述的结论。

证据质量

多数研究规模较小，但设计良好。在14项研究中，有9项被认为具有低风险偏倚。