研究问题
改变婴儿体位是否能够改善足月和早产儿黄疸的光疗效果？
关键信息
在本系统综述中，我们评估了对接受黄疸光疗法的足月婴儿和早产儿进行预定体位变化和未预定体位变化的比较研究。这两种体位策略，对光治疗持续时间的长短或胆红素水平下降的速度影响很少或没有差异。黄疸是指由胆红素引起的皮肤和眼白变黄。
本系统综述中没有1项研究报告了改变婴儿体位对不良影响的影响，包括婴儿猝死综合症。
未来的研究应该调查在光照治疗下对婴儿的预定体位变化，同时纳入极早产儿和经历各种类型黄疸的婴儿。
什么是黄疸？
黄疸（也称为高胆红素血症）是新生儿的一种常见疾病，它会导致皮肤和眼白变黄，这是血液中胆红素过多的结果。胆红素是红细胞分解时产生的一种黄色物质。新生儿的肝脏无法有效地清除血液中的胆红素，因此胆红素的含量就会增加。在某些情况下，婴儿血液中的胆红素水平会非常高，这可能会导致大脑损伤。一旦婴儿两周大，他们的肝脏就可以处理胆红素，黄疸就会自行好转。
黄疸如何治疗？
黄疸最常见的治疗方法是光疗。婴儿被放置在一种特殊的光线下，眼睛被遮住，只穿尿布，以便尽可能多的皮肤暴露在光线下。光疗可以分解胆红素，以便将其排出体外。一些婴儿可能会因为光疗而得皮疹或腹泻，但它通常不会造成不良影响。通常需要48小时的光疗才能将大多数婴儿的胆红素降至安全水平。
我们想了解什么？
在光疗过程中，让婴儿仰卧或侧卧，会使不同部位的皮肤暴露在光线下，这样可能会更快地降低胆红素水平。我们想知道光疗时，如果婴儿在固定时间翻身，与将婴儿保持在一个位置相比，是否更有效。
我们对足月婴儿(在预产期前三周出生)和早产儿在出生后28天内的影响特别感兴趣。我们想知道改变婴儿的体位是否会缩短光疗所需的时间；改变胆红素水平下降的速率；或导致任何不良影响，特别是婴儿猝死综合症(SIDS，或“婴儿床死亡”)。
我们做了什么？
我们检索了对接受黄疸光疗的新生儿进行体位变化对比无体位变化的研究。婴儿身体位置的变化和变化之间的时间间隔必须遵循一个固定的时间表。婴儿必须有黄疸，足月或早产，可以是男性或女性。
我们有何发现？
我们找到了5项研究，共纳入343个受试者。3项研究纳入健康的足月新生儿，而另外2项研究纳入足月婴儿和早产儿。所有的研究都比较了在光疗期间婴儿体位的预定变化与无体位变化之间的差异。婴儿可以仰卧、俯卧或侧卧，并根据研究计划改变体位。改变体位科根据时间（每30分钟至6小时）；对婴儿的处理（例如每次母乳喂养后）；或在每个护理班次中更换（例如在一个班次中更换一次）。
主要研究结果
在光疗中改变婴儿体位与不改变婴儿体位相比，可能对光疗持续时间的长短（4项研究，231名婴儿）和开始光疗后24小时胆红素水平下降的速率有很少影响或没有影响（1项研究，100名婴儿）。我们不知道改变体位是否会造成不良影响，因为纳入的研究中没有报道过这一点。
证据的局限性是什么？
因为我们发现的研究很少，我们对证据的信心有限。而且那些我们发现的研究没有使用最好的方法进行分析和报告结果。没有研究报告不良反应。
证据的时效性如何？
证据时效截至2021年3月5日。
现有证据不足以确定光疗下，体位周期性变化与体位无规定变化的影响。有低质量的证据表明，在足月和早产儿进行光疗时，定期改变体位与未规定改变体位之间，光疗持续时间和开始光疗后24小时胆红素下降率可能只有很少或没有差异。纳入的研究中没有1项报告了体位改变对换血需求或数量、BIND或SIDS发生率的影响。1项研究正在等待分类，无法纳入到本系统综述中。需要进一步的研究来评估光疗下周期性体位改变的影响，特别是对溶血性高胆红素血症的新生儿和极早产儿的影响。本系统综述的结果主要适用于接受非溶血性高胆红素血症光疗的早产儿晚期或妊娠期新生儿。
光疗是新生儿高胆红素血症的主要治疗方法。在光疗下，定期改变新生儿的体位(从仰卧位到俯卧位或侧卧位)，可加快光疗光进入皮肤和皮下组织不同部位沉积的胆红素的效率，从而提高光疗的效率。
评价光疗期间，定期改变体位与无规定的体位改变相比，新生儿出生后28天血清总胆红素水平和治疗时间的影响。
本系统综述的次要目标包括：评估定期改变体位对换血需要或数量的影响、胆红素诱导的神经损伤（bilirubin-induced neurological damage, BIND）发生率、光疗的副作用和婴儿猝死综合征（sudden infant death syndrome, SIDS）的疗效。
我们使用了Cochrane新生儿标准检索策略，在Cochrane图书馆的对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）（2021年，第3期）和Ovid MEDLINE以及Epub Ahead of Print，In-Process以及其他非索引引文，Daily and Versions，检索时间为2021年3月5日。我们还检索了临床试验数据库和纳入研究的参考文献列表，以及随机对照试验（randomised controlled trials, RCT）和准RCT的相关综述。
我们将RCT和准RCT纳入需要进行光疗的未结合高胆红素血症新生儿（足月和早产儿），并比较在光疗下婴儿体位周期性变化和无规定体位变化的区别。
两位系统综述作者独立评估了试验质量并提取了数据，并在意见不一致的情况下咨询了第三位系统综述作者。我们使用了标准的Cochrane方法学程序，包括评估纳入研究的偏倚风险。我们使用GRADE方法来评估证据质量。主要结局是光疗持续时间和24小时血清胆红素下降率。次要结局包括换血需求、换血次数、BIND和SIDS的发生率。
我们纳入了5项总体偏倚风险较高的研究(共343名新生儿)。在2项研究中，光疗法下的体位每两小时或每两个半小时改变一次，在1项研究中每三个小时改变一次。5项研究中有3项纳入健康足月新生儿，而另外2项研究纳入早产儿（妊娠≥33周）；然而，关于早产儿的单独评价评价数据尚不清楚。
体位周期性变化可能导致光疗持续时间的微小差异或无差异（平均差异MD=1.71小时，95%CI[3.17, 6.59]小时；I²=58%；4项研究，231名受试者；低质量证据）。只有1项研究报告了开始光疗24小时后血清总胆红素下降的速率。体位周期性变化可导致24小时血清总胆红素下降率几乎没有或没有差异（MD=0.02mg/dL/h, 95%CI[0.02, 0.06]mg/dL/h；1项研究，100名受试者；低质量证据）。由于存在偏风险和结果不精确，我们将证据质量调整为低。纳入的研究均未报告换血需要或数量、BIND或SIDS的发生率。由于缺乏个体数据，舍弃了亚组分析。
译者：陈闪闪（北京中医药大学），审校：姜若文（西安市第五医院）。2022年7月7日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com