为什么本综述很重要？
自我伤害（Self-harm, SH）包括故意服毒/用药过量和自残，是许多国家儿童和青少年的一个主要问题，与未来自杀的风险密切相关。因此，为SH患者制定有效的治疗方案非常重要。
哪些人会对本综述感兴趣？
与患SH的年轻人一起工作的临床医生、决策者、自残或可能自残的年轻人及其家人和亲属。
本综述旨在回答哪些问题？
本综述是对1999年的Cochrane系统综述的更新，该综述发现很少有证据表明针对儿童和青少年SH行为进行干预的有益效果。本次更新旨在进一步评价社会心理和药物治疗对患有SH的儿童和青少年有效性的证据，以获得更广泛的结局，特别是研究是否有特定的治疗方法对患SH的儿童和青少年在坚持治疗和改善心理健康方面与常规治疗相比更具益处。
本综述纳入了哪些研究？
本综述纳入的研究必须是对最近有过SH行为并因此接受临床治疗、年龄在18岁以下的儿童和青少年进行心理或药物治疗的随机对照临床试验。
本综述的证据可以告诉我们什么？
尽管这个问题在许多国家都很严重，但对患有SH的儿童和青少年治疗的调查却少得令人惊讶。提供治疗评价可以提高后续治疗的参加率。只有一种治疗方法——心理治疗——与SH反复发作频率的降低相关。然而，这种效果只是中度的，且试验规模小，使得我们无法就这种治疗的有效性得出确切的结论。没有明确的证据表明依从性增强、基于个体认知行为疗法（cognitive behavioral therapy, CBT）的心理治疗、基于家庭的家庭干预或提供急救卡的有效性，也没有明确的证据表明对有多次SH病史的青少年进行团体治疗。
接下来会发生什么?
治疗评价、心理治疗和辩证行为疗法值得进一步研究。虽然在一项小型单一研究中，基于CBT的个体心理治疗似乎没有效果，但鉴于在患SH的成人中发现了有利的结果，进一步评价该治疗方法也是可取的。另外考虑到儿童和青少年SH行为的严重程度，我们还应该更加重视开发和评价针对这一人群的特殊疗法。
对于患有SH的儿童和青少年，干预试验相对较少，在本综述中，除两次比较外，只有单一试验有助于进行所有比较。根据GRADE标准评价证据的质量大多为极低质量证据。根据三项试验的结果，基于小组的心理治疗对SH反复发作的青少年的有效性几乎没有支持，根据GRADE标准，这些试验的证据质量极低。治疗评价、心理治疗和辩证行为疗法的结果表明，这些方法值得进一步评价。尽管儿童和青少年SH问题的规模很大，但缺乏有效干预措施的证据。还需要进一步的大规模试验，具有一系列结局指标，包括不良事件，以及对支持这些干预措施的治疗机制的研究。越来越明显的是，新干预措施的开发应与患者合作，以确保这些措施可满足他们的需求。使用一套商定的结局指标将有助于对试验进行评价、比较和meta分析。
自我伤害（Self-harm, SH；故意自我中毒或伤害自己）在儿童和青少年中很常见，经常反复，且与自杀密切相关。这是1998年首次发表，先前于1999年更新的关于社会心理和药物治疗故意SH的更广泛的Cochrane综述的更新。我们现在将要综述的内容分为三个独立的综述；本综述的重点是对儿童和青少年SH的社会心理和药物干预措施。
确定治疗儿童和青少年SH的社会心理干预措施、药物制剂或天然产物的所有随机对照试验，并进行meta分析（如可能）以比较特定治疗与比较治疗类型（如常规治疗（treatment as usual, TAU）），安慰剂或其他药物治疗）治疗有SH倾向的儿童和青少年的效果。
对于本次更新，Cochrane抑郁、焦虑和神经官能症组（Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group, CCDAN）试验检索协调员检索了CCDAN专业注册库（2015年1月30日）。
我们纳入了随机对照试验，对近期（6个月内）因SH发作而就诊的儿童和青少年（18岁以下）进行社会心理或药物治疗与常规治疗、替代治疗、安慰剂或替代药物治疗的比较。
两位综述作者独立筛选试验，提取资料并评价研究质量，最后达成共识。对于二分类结局，我们计算了比值比（odds ratio, ORs）及其95%置信区间（confidence intervals, CIs）。对于使用相同量表测量的连续结局，我们计算了均差（mean difference, MD）和95%置信区间；对于使用不同量表测量的数据，我们计算了标准均差（standard mean difference, SMD）和95%置信区间。Meta分析仅适用于两种干预措施：青少年辩证行为疗法和基于群体的心理疗法。针对这些分析，我们使用了随机效应模型合并数据。
我们纳入了11项试验，共涉及1126名受试者。大多数受试者为女性（在10项报告性别的试验中，平均值=80.6%）。所有试验均为社会心理干预措施；没有任何药物治疗。除了青少年辩证行为疗法（dialectical behaviour therapy for adolescents, DBT-A）和基于群体的疗法以外，对特定干预措施的评价均基于单一试验。许多结局由于存在偏倚风险或因其不精确，我们降级了证据质量。
与TAU相比，治疗评价似乎提升了后续治疗的依从性（即，标准评价；n=70；k=1；OR=5.12，95%CI [1.70, 15.39]，但这对12个月（n=69；k=1；OR=0.75，95%CI [0.18, 3.06]；GRADE：低质量证据）或24个月时（n=69；k=1；OR=0.69，95%CI [0.23, 2.14]；GRAD：低质量证据）的SH反复发作没有明显影响。这些结果基于一项单一整群随机试验，该试验可能高估了干预措施的有效性。
对于多次SH发作或出现性格问题的患者，在干预措施后12个月，根据风险和自伤量表的评分，心理治疗可使超过临界值的青少年中SH反复发作的人数减少（n=71；k=1；OR=0.26，95%CI [0.09, 0.78]；GRADE：中等质量证据）。与TAU或加强常规治疗相比，DBT-A与青少SH反复发作的比例降低无关（n=104；k=2；OR=0.72，95%CI [0.12, 4.40]；GRADE：低质量证据）。然而，在后一项试验中，作者报告随着时间推移，患有DBT的青少年SH反复发作的频率随时间显著降低，其中抑郁、绝望和自杀意念也显著降低。
我们发现，在6个月（n=430；k=2；OR=1.72，95%CI [0.56, 5.24]，GRADE：低质量证据）或12个月（n=490；k=3；OR=0，80，95%CI [0.22, 2.97]，GRADE：低质量证据）的评价中，对于SH反复发作的个体，基于重复SH的分组治疗没有显著的治疗效果，尽管相当多的异质性与这两种治疗相关（I 2 分别为65%和77%）。我们还发现以下治疗与TAU在减少SH反复发作方面没有显著差异：依从性增强（三个月随访评价：n=63；k=1；OR=0.67，95%CI [0.15, 3.08]；GRADE：极低质量证据），基于CBT的心理治疗（六个月随访评价：n=39；k=1；OR=1.88，95%CI [0.30, 11.73]；GRADE：极低质量证据），家庭干预（六个月随访评价：n=149；k=1；OR=1.02，95%CI [0.41, 2.51]；GRADE：低质量证据）和提供急救卡（12个月随访评价：n=105，k=1；OR=0.50，95%CI [0.12, 2.04]；GRADE：极低质量证据）。除了与自杀行为有关的计划结局外，没有报告有关不良反应的资料。
译者：王茜亚（北京中医药大学人文学院2020级翻译硕士），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2023年6月21日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com