磁共振成像(MRI)用于诊断急性阑尾炎

系统综述问题

检查磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)(一种用于拍摄身体内部详细照片的医学成像工具)的准确性,以诊断阑尾炎。

为什么诊断阑尾炎很重要?

阑尾炎是一种非常常见的疾病,通常通过急诊手术治疗,但可能难以诊断。多达四分之一的患者可能被错误诊断为阑尾炎。MRI等工具可以帮助快速并较早地诊断阑尾炎。

本系统综述研究了什么?

我们研究了MRI对所有患者阑尾炎的准确性。

本系统综述的主要结果是什么?

我们分析涉及7462名受试者的58项研究的结果,以计算MRI的准确性。这些研究的结果表明,理论上,如果对1000名疑似阑尾炎患者使用MRI,其中250名患者实际患有阑尾炎,那么:

• 估计在结果显示患有阑尾炎的250名患者中有12名实际上没有阑尾炎;和

• 在结果表明没有阑尾炎的750名患者中,有30名实际上患有阑尾炎。

当专门观察成人、孕妇和儿童时,MRI仍然非常准确。

本系统综述研究结果的可靠性如何?

大多数研究的进行方式存在问题,可能导致MRI看起来比实际更准确。

本系统综述研究结果的受众有哪些?

结果适用于疑似阑尾炎患者,包括成人、孕妇和儿童。大多数研究是在欧洲和北美的大型大学医院进行的。患者经常接受超声波扫描,但没有明确的结果。

本系统综述的关键信息是什么?

根据本系统综述中纳入的研究,MRI似乎是阑尾炎的一种非常准确的检查手段。误诊阑尾炎或漏诊阑尾炎的几率不到5%。然而,由于大多数纳入的研究存在问题,我们不能完全相信他们的结果。尽管MRI很有前景,但在有更好的研究之前,我们不能强烈推荐使用MRI来诊断阑尾炎。

本系统综述时效性如何?

我们检索并使用了截至2021年2月发表的研究。

作者结论: 

无论采用何种方案,MRI在确认和排除成人、儿童和孕妇的急性阑尾炎方面似乎都非常准确。由于不完整且低标准的随访,纳入研究的方法学质量普遍较低,因此对灵敏度和特异性的汇总估计值可能存在偏差。鉴于高质量研究的数量非常少,我们无法评价潜在偏倚的影响和方向。比较MRI协议的研究很少,虽然我们发现MRI协议变量对准确性的汇总估计值没有影响,但我们的结果不排除某些MRI协议比其他协议更准确。

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研究背景: 

阑尾炎仍然是一种难以诊断的疾病,通常采用影像学辅助诊断。磁共振成像(Magnetic resonance imaging, MRI)是一种影像学检查,可用于诊断阑尾炎。它通常不被视为阑尾炎的一线影像学检查,但在某些研究中报告的诊断准确性相当于计算机断层扫描(computed tomography, CT)。由于它不会将患者暴露在辐射下,因此它是一种较为受欢迎的成像方式,尤其是在妇女和儿童中。

研究目的: 

主要目的是确定MRI在所有患者阑尾炎检测方面的诊断准确性。

次要目标:

调查MRI在孕妇、儿童和成人亚组中的准确性。

研究MRI扫描参数(如序列、层厚或视野)的潜在影响。

检索策略: 

我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE和Embase截至2021年2月的资料。我们检索了纳入研究的参考文献和其他系统综述,以确定进一步的研究。我们不排除未发表、以另一种语言发表或回顾性的研究。

纳入排除标准: 

我们纳入了将疑似阑尾炎的MRI扫描结果与组织学、术中发现或临床随访的参考标准进行比较的研究。三名研究团队成员独立筛选符合条件的研究的检索结果。

资料收集与分析: 

三名成员分别提取资料,并使用《诊断准确性研究质量评估-修订版》(QUADAS-2)评价研究质量。我们使用双变量模型来计算灵敏度和特异性的合并估计值。

主要结果: 

我们确定了58项具有足够数据进行meta分析的研究,共涉及7462名受试者(1980名患有急性阑尾炎,5482名未患有急性阑尾炎)。灵敏度估计值介于0.18至1.0之间;特异性的估计值在0.4到1.0之间。总灵敏度为0.95(95%置信区间(CI)[0.94, 0.97]);总特异性为0.96(95% CI [0.95, 0.97])。孕妇(灵敏度:0.96(95% CI [0.88, 0.99]);特异性:0.97(95% CI [0.95, 0.98]);21项研究,2282名妇女)、儿童(灵敏度:0.96(95% CI [0.95, 0.97]);特异性:0.96(95% CI [0.92, 0.98]);17项研究,2794名儿童)和成人(灵敏度:0.96(95% CI [0.93, 0.97]);特异性:0.93(95% CI [0.80, 0.98]);9项研究,1088名受试者)以及不同的扫描技术亚组分析灵敏度和特异性仍然很高。在1000名患者的假设队列中,将有12个假阳性结果和30个假阴性结果。纳入研究的方法学质量低,在53%至83%QUADAS-2的域中存在高或不明确的偏倚风险。

翻译笔记: 

译者:温海煜(北京中医药大学人文学院),审校:徐添天(北京中医药大学循证医学中心)。2022年3月12日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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