系统综述问题
是否有高质量证据表明，对有患精神病风险的人采取干预措施是有效的？
研究背景
精神病是严重的精神状况，其特征是与现实失去联系。第一次明确的精神病发作之前，可以有至少6个月的“前驱症状”期，在此期间，一个人的思想、感知、行为和功能会逐渐发生非特异性的变化。虽然一个人正在经历变化，但他们还没有开始经历更明显的精神病症状，如妄想（固定的错误信念）或幻觉（没有原因的感知）。全世界发展起来的一些将药物治疗、心理治疗和心理社会治疗相结合的治疗方法的服务，现在侧重于通过在这个前期提供治疗来预防高危人群的精神病发生。本系统综述评估了关于不同治疗方法对尚未诊断为非情感性精神病但处于精神病前期患者影响的现有证据。
检索证据
2016年6月8日和2017年8月4日，我们对Cochrane精神分裂症研究专业注册库（Cochrane Schizophrenia's specialised register of studies）进行了电子检索，以发现随机分配有患精神病风险的个人接受各种治疗预防精神病的发展的临床研究。
发现的证据
我们能够纳入20项研究，有2151名受试者。这些研究分析了广泛的治疗方法。所有综述结果最好的情况都是低质量。一项小型研究提出，有精神病风险的人可能受益于服用omega-3脂肪酸，减少向精神病的过渡。其他研究发现，在支持性治疗方案中加入抗精神病药物，在过渡到全病方面似乎没有太大影响。当认知行为疗法（cognitive behavioural therapy, CBT）+支持性疗法与单独的支持性疗法相比较时，在18个月的随访中，接受CBT与支持性疗法联合治疗的受试者中约有8%的人转变为精神病患者，相比之下，接受支持性疗法的受试者中这一比例是前者的两倍。这可能很重要，但这些资料的质量极低。所有其他CBT测试和其他治疗发现，在过渡到精神病的治疗之间没有明显的差异。
结论
在预防精神分裂症的第一次发作方面，已经投入了相当大的精力和费用。目前，有一些低质量证据表明omega-3脂肪酸可能有效，但没有高质量证据表明任何类型的治疗是有效的，也没有确定的结论。
在这方面已经进行了大量的研究工作，并试行了若干干预措施。现有证据表明，omega-3脂肪酸可能阻止向精神病过渡，但这一证据质量低，需要更多的研究来证实这一发现。其他比较没有显示防止向精神病过渡的效果有任何明显差异，但同样，这些证据质量极低或低，不足以得出明确的结论。
精神病是严重的精神状况，其特征是与现实失去联系。可能会有一个精神疾病的前驱期或阶段，早期症状迹象表明首发精神疾病（first episode psychosis, FEP）的出现。在世界范围内发展的一些综合多模式治疗方法（药物治疗、心理治疗和心理社会干预）的服务现在集中在这一前驱期，目的是预防有发展为FEP风险的人的精神病。
主要目标是评估早期干预对精神病前期人群的安全性和有效性。
次要目标是，如果可能的话，比较各种不同干预措施的有效性。
我们于2016年6月8日和2017年8月4日检索了Cochrane精神分裂症组研究注册库（Cochrane Schizophrenia's study‐based Register of studies）（包括试验注册）。
所有随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs）对年龄超过12岁、已发展为精神病前期的受试者的干预措施进行评估。
综述作者独立检查引文，选择研究，提取资料，并评估研究质量。
我们纳入了20项研究共2151名受试者。这些研究分析了13种不同的比较。A组比较探讨了实验干预的绝对效果。B组是比较组，在组内我们不能清楚地知道差异相互作用是否也在进行。C组比较探讨了明显不同的治疗之间的差异效应。
本系统综述的一个关键结局是“过渡到精神病”。有关其他主要结局的详细信息，请参阅“结果摘要”表。
在A组（绝对效应比较）中，我们发现氨基酸与安慰剂之间没有明显的差异（风险比（risk ratio, RR）=0.48, 95%置信区间（confidence interval, CI） [0.08, 2.98]；2项RCTs，52名受试者；极低质量证据）。当omega-3脂肪酸与安慰剂比较时，在7年的长期随访中，服用omega-3脂肪酸（10%）的患者转化为精神病的人数少于服用安慰剂的患者（33%）（RR=0.24, 95% CI [0.09, 0.67]；1项RCT，81名受试者；低质量证据）。
在B组（可能存在复杂相互作用的比较）和以添加到特定护理方案中的抗精神病药物为重点的亚组中，阿米舒必利+以需求为重点的干预（needs-focused intervention, NFI）与单独NFI比较（无向精神病过渡的报告；1项RCT, 102名受试者；极低质量证据）和奥氮平+支持干预与单独支持干预的比较（RR=0.58，95% CI [0.28, 1.18]；1项RCT, 60名受试者；极低质量证据）显示组间没有明显的差异。
在B组的第二个亚组中（认知行为治疗（cognitive behavioural therapies, CBT）），当CBT+支持性疗法与单独支持性疗法比较，18个月的随访发现分配到结合认知行为治疗和支持治疗组的受试者仅约8%发生精神病,而在仅有支持性疗法组这一比例是前者的两倍。（RR=0.45, 95%CI [0.23, 0.89]；2项RCT，252名受试者；极低质量证据）。CBT+利培酮与CBT+安慰剂比较确定治疗之间没有明显差异（RR=1.02，95%CI [0.39, 2.67]；1项RCT，87名受试者；极低质量证据），这也适用于CBT+基于需求的干预 （needs-based intervention, NBI）+利培酮与单独NBI比较（RR=0.75，95% CI [0.39, 1.46]；1项RCT，59名受试者；极低质量证据）。
C组（差异效应）也涉及六个比较。第一个比较CBT与支持性治疗。“过渡到精神病”结局没有明显差异，（RR=0.74，95% CI [0.28,1.98]；1项RCT，72名受试者；极低质量证据）。第二个亚组CBT+支持性干预再次与NBI+支持性干预比较，资料模棱两可，很少并且质量极低（RR=6.32，95%CI [0.34,117.09]；1项RCT，57名受试者）。在CBT+利培酮与支持性治疗比较中，各组之间同样没有明显差异（RR=0.76，95%CI [0.28, 2.03]；1项RCT，71名受试者；极低质量证据）。
C组的另外三个比较显示治疗组之间没有明显差异。当认知训练与主动控制（平板电脑游戏）相比（没有报告向精神病过渡；1项RCT，62名受试者；极低质量证据），家庭治疗与强化护理比较（RR=0.54，95%CI [0.18, 1.59]；2项RCT，229名受试者；极低质量证据）；整体治疗与标准治疗比较（RR=0.57，95%CI [0.28, 1.15]；1项RCT，79名受试者；极低质量证据），这些方法没有任何明显效果。
译者：赵洁（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2023年4月25日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com