产前教育对在医院分娩妇女伤口愈合率的影响

系统综述问题是什么?

在医院里,绝大多数阴道分娩的妇女的会阴部都会受伤,会阴是肛门和阴道之间的皮肤和肌肉区域。这种损伤可能是瘀伤或撕裂伤,也可能是为了帮助分娩而故意割伤。由于妇女通常在分娩后不久就出院,她们可能会在没有医疗监督的情况下自行护理伤口。损伤的类型和程度各不相同,伤口的治疗方法也各不相同。他们可能需要缝针、冷敷、止痛剂或消炎药来缓解疼痛;或者用盐浴、伤口包扎和抗生素来帮助愈合。许多孕产妇没有被告知这种可能性,也没有为会阴伤口做好准备。他们不知道如何处理和护理伤口。这可能会导致并发症,如疼痛和不适加重、痛苦、感染风险以及排尿和性交困难。本系统综述旨在评价在分娩前向孕产妇提供关于会阴伤口预期和处理的教育是否对分娩后伤口的愈合产生影响。

本系统综述为什么重要?

会阴伤口愈合不良会对女性健康、母婴关系以及家庭关系带来不良影响。医疗保健专业人员提供最新并准确的建议上具有独特的地位,并可以在教育女性个人护理的这一重要方面发挥关键作用。在分娩前提供适当的正规教育可能会减轻与会阴伤口相关的休克和痛苦,并使母亲能够处理伤口,从而降低并发症的风险。本系统综述旨在评价在分娩前为孕产妇提供教育(作为产前教育的一部分或在医疗保健提供者会诊期间)是否对产后伤口愈合产生影响。

我们发现了什么证据?

我们在2017年9月检索了证据,但未找到任何与我们关注的领域相关的随机对照研究。我们排除了一项研究,另一项研究还未完成。

这些证据意味着什么?

我们无法确定产前教育是否对在医院分娩的妇女的分娩后会阴伤口的愈合产生影响。我们尚不清楚在随机对照试验中这种教育的获益和伤害。该领域需要更多的研究来确定分娩前教育对在医院分娩的女性会阴伤口愈合的影响。试验可能还需评价相关问题的结局指标,包括感染率、再次就诊或再次入院、疼痛、健康相关的生活质量、母婴关系以及与会阴伤口相关的负面情绪经历。很大一部分育龄妇女在分娩时会经历会阴伤创伤,众所周知,这些伤口会对身体、心理和经济产生重大影响。未来的研究可以评价为这类女性量身定制教育方案的潜在获益,因为目前没有证据证明这一点。

作者结论: 

我们着手评价关于产前教育对在医院分娩的产后妇女会阴部伤口愈合影响的随机对照试验证据,这些妇女因会阴撕裂或会阴切开术或两者同时导致了会阴部皮肤破裂。然而,没有符合纳入标准的研究。关于会阴伤口愈合的产前教育是否会改变这些妇女在伤口愈合、感染率、再次就诊或再次入院、疼痛、健康相关的生活质量、母婴关系和负面情绪经历等方面的结局,目前尚缺乏证据。考虑到会阴创伤对身体、心理和经济的重大影响,以及大量育龄妇女经历过产后创伤,有必要在该领域进行进一步研究。通过为多种社会经济群体下的妇女提供一系列医疗保健选择,这一领域未来任何研究的获益都将最大化。这项研究可以采用定性和定量方法,并研究本系统综述中确定的结局,以便充分评价定制的产前服务套餐的潜在获益,并为未来的实践提出建议。目前没有证据可指导这方面的实践。

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研究背景: 

女性会阴在怀孕期间会肿胀,而在分娩期时的进一步拉扯会使约85%的女性会阴部受到一定程度的创伤。产妇所受到的创伤类型和严重程度受多种因素的影响,包括产次、分娩方式和当地医疗实践。关于减少会阴创伤的最佳助产实践一直存在争议。会阴创伤一旦发生,根据其程度和严重程度、当地的医疗实践、风俗和个人偏好,治疗方法也存在很大差异。为了优化伤口愈合结局,以适当和及时的方式评价和处理伤口非常重要。会阴伤口可能在短期或长期内造成显著的生理和/或心理影响,但目前关于这一主题的证据很少。

产前教育有助于孕产妇及其伴侣为怀孕、分娩和产后做好准备。该教育在类型、内容和性质上的差别很大。本系统综述评价了通过正规渠道的专门针对产后会阴护理和伤口愈合的产前教育。对患者适当的教育对伤口愈合率和对伤口护理的依从性有积极影响。可以在产前解决导致伤口破裂和愈合率差的风险因素,以促进产后伤口愈合。评价产前伤口护理教育是否对会阴愈合产生积极影响是非常重要的,可使孕产妇能够在产后立即将最佳实践、循证治疗与自我护理的这一重要方面结合起来。

研究目的: 

评价产前教育对在医院分娩的产后妇女会阴伤口愈合的影响,以及对因会阴撕裂或会阴切开术或两者兼有而导致的会阴皮肤破裂的妇女会阴伤口愈合的影响。

检索策略: 

我们检索了Cochrane妊娠和分娩的试验注册库(Cochrane Pregnancy and Childbirth’s Trials Register)(2017年9月30日)、 美国临床试验注册平台(ClinicalTrials.gov) (2017年9月8日)、WHO国际临床试验注册平台(WHO International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP )(2017年9月8日)以及检索到的研究的参考文献列表。

纳入排除标准: 

我们考虑了随机对照试验(randomised controlled trials, RCT),这些试验涉及所有正规的产前教育方法,并对因撕裂或会阴切开术而导致的潜在会阴伤口进行了护理,这些都是计划在医院分娩的孕妇所经历的。

整群随机对照试验和半随机设计的试验也符合本系统综述的纳入标准,但没有发现符合条件的试验。交叉试验不符合本系统综述的纳入标准。以摘要形式发表的研究符合本系统综述的纳入标准,但没有发现符合条件的研究。

我们计划纳入所有进行会阴伤口护理的正规产前教育方法。我们还计划纳入所有有机会接受正规教育的联络点,包括助产士预约、产前教育班、产科医生预约、全科医生预约和理疗师预约。

资料收集与分析: 

两位综述作者独立评价了通过检索策略检索到的研究的标题和摘要,以确定其是否符合纳入标准。

主要结果: 

没有符合本系统综述纳入标准的研究。我们排除了一项研究,另一项研究正在进行中。

翻译笔记: 

译者:赵东明(北京中医药大学人文学院2020级英语医学方向),审校:马亚茹,2022年10月5日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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