系统综述问题

我们评价了抗纤维蛋白溶解药物（防止血栓分解的药物），比如氨甲环酸或6-氨基己酸，是否能够预防使用口服抗凝剂（口服的血液稀释剂）的患者在小型口腔手术或拔牙后的口腔出血。

系统综述背景

持续接受口服抗凝剂治疗的人在口腔手术或拔牙期间和之后发生出血并发症的风险增加。有两种类型的口服抗凝剂治疗：维生素K拮抗剂（vitamin K antagonists, VKA）（比如华法林和香豆素）和直接口服抗凝剂（direct oral anticoagulants, DOAC）（比如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）。DOAC正在成为VKA的一种替代品，越来越受欢迎，VKA传统上用于预防血栓形成风险人群的血液凝固。出血次数和每次出血的严重程度取决于药物相关因素（如以国际标准化比值（international normalised ratio, INR）衡量的抗凝程度）、手术相关因素（如伤口大小或所拔的牙根数量），以及与患者相关的因素（如牙龈炎症或血管疾病）。INR水平对于确定抗凝治疗预防血栓的效果很重要。在INR水平的理想范围内，一个人发生凝血并发症的风险最小，出血过多的风险最小。在常规实践中，对于使用口服抗凝剂的人，通常会在小型口腔手术或拔牙之前、期间和之后使用抗纤维蛋白溶解药物。问题是这种做法是否有可靠的科学证据。

检索日期

证据检索截至：2018年1月4日。

研究特征

我们没有找到任何关于使用DOAC的患者在小型口腔手术或拔牙后通过抗纤维蛋白溶解药物来预防口腔出血的试验。本系统综述纳入了四项试验（涉及253名受试者），研究对象是在小型口腔手术或拔牙期间持续接受VKA治疗的人。最早纳入的试验发表于1989年，最近的试验发表于2015年。所有受试者的平均年龄为60岁。所有试验的随访时间为7天。

主要研究结果

总体而言，所纳入的试验表明，在口腔中使用氨甲环酸溶液可减少拔牙后的出血次数。结合单独试验的结果可发现，与安慰剂（“假”治疗）相比，抗纤维蛋白溶解药物可使拔牙后的出血率降低25%。然而，接受氨甲环酸溶液治疗的人和接受标准治疗（比如纱布压迫法或缝合）的人在出血率方面没有差异。抗纤维蛋白溶解药物的副作用很少发生，并且不会导致患者个体停止氨甲环酸治疗。

没有发现接受DOAC治疗的人的证据。然而，可以说，如果抗纤维蛋白溶解药物对持续接受VKA治疗的人有效，它也可能对接受其他类似抗凝药物的人有效。

证据质量

关于本系统综述的两个主要结局，即术后出血次数和治疗副作用，我们判断存在中等质量证据。

在将氨甲环酸与安慰剂进行比较的两项试验中，与试验设计相关的偏倚风险被评为较低，在将氨甲环酸与标准护理（明胶海绵和缝合线；或干纱布压迫法）进行比较的两项试验中，偏倚风险被评为中等。这主要是由于在其中两项试验中缺乏盲法（一种确保参与试验的人不知道他们被分配到哪个试验组的方法）和分配隐蔽不足（利用机会将受试者分配到对照组以防止选择偏倚）。在不同的标准护理治疗方面，试验之间存在差异。