综述问题
盆腔放射治疗（radiotherapy, RT）是用来治疗宫颈癌的。然而，盆腔放疗不能治疗已经扩散到主动脉旁淋巴结（位于胃中部和上部主要血管旁的淋巴结）的癌症，因为这些淋巴结不在放疗的靶区（区域）。大范围放射治疗的靶区包括盆腔和主动脉旁淋巴结。扩大放射治疗范围，纳入主动脉旁区域，可以降低癌症复发的风险。

目前，宫颈癌的化疗通常与放疗同时进行（同步化疗），联合治疗称为放化疗（chemoradiotherapy, CRT）。这是现在的标准治疗方法，因为研究表明，在放疗期间增加化疗可以提高病灶仅限于骨盆的宫颈癌患者的生存率。过去的研究只比较了常规治疗方法与单独盆腔放疗，现在已经不足以被认为是治疗女性CRT的标准了。我们不能认为，对比大范围放疗与盆腔放疗的研究结果，适用于现代CRT治疗。

本综述的目的
在患有局部晚期宫颈癌的女性中，扩大放射治疗范围至腹主动脉旁区域是否能降低宫颈癌的死亡风险？其危害如何?

研究特征
我们检索了从成立到2018年8月的数据库资料，发现了5项符合纳入标准的研究。3项研究对比了大范围放射治疗和盆腔放射治疗。这3项研究均未与目前盆腔放化疗的金标准进行比较。1项研究对比了大范围放疗与盆腔放化疗，另1项研究比较了大范围放化疗与盆腔放化疗。

主要发现是什么？
与单纯盆腔放疗相比，接受大范围放疗的妇女死亡的可能性可能更小，而且在主动脉旁淋巴结再次生长（复发）的可能性更小。然而，大范围放射治疗可能对癌症在其他地方复发的频率以及产生严重副作用的频率几乎没有影响。

盆腔放化疗是局部晚期宫颈癌的现代治疗的标准。在大范围放射治疗与盆腔放化疗的比较中，接受盆腔放化疗治疗的女性死亡或癌症复发的可能性可能更小。仅给予大范围放疗的妇女在主动脉旁淋巴结内复发的可能性较低，并且在治疗期间或治疗后不久发生过不良事件。两组间晚期不良事件无明显差异。

与盆腔放化疗相比，接受大范围放化疗的女性死亡或癌症进展的可能性可能更低，也可能没有更低。两组在主动脉旁淋巴结癌症复发的几率和严重副作用方面没有明显差异。

证据的质量
比较单独大范围放疗与盆腔放疗的结果证据是中等质量的。在大范围放疗与盆腔放化疗的比较中，关于生存率和副作用的证据是中等质量的。主动脉旁复发的证据是低质量的。在大范围放化疗和盆腔放化疗的比较中，所有结果的证据都是极低质量的，理由是考虑到高偏倚风险且结果来自于涉及很少的女性的单一试验。

结论是什么？
我们有中等程度的确定性，与单纯盆腔放疗相比，大范围放疗可能提高总体生存率，降低主动脉旁淋巴结复发的风险。然而，单独盆腔放疗目前还不能被认为是接受放化疗治疗的女性的标准治疗，因此这些结果应该谨慎审查，不能外推到现代治疗技术。

低到中等级别质量的证据支持盆腔放化疗的使用，而不是单纯的大范围放疗，因为它似乎可以降低死亡和癌症进展的风险。接受盆腔放化疗治疗的妇女在治疗期间发生副作用的可能性比接受大范围放疗的妇女高。与盆腔放化疗相比，关于结果的证据的质量是非常低的，它可能不能提高生存率。