关键信息
• 正念强化育儿培训项目可能改善一些儿童和家长的结局，包括儿童情绪和行为调整、育儿技能、父母抑郁和焦虑、育儿压力和家长正念。
• 当正念育儿培训与基于技能的育儿培训项目结合时，可能会减轻育儿压力。
• 目前的证据有限，需要更多研究来证实我们的发现。
儿童情绪及行为障碍
情绪及行为障碍在儿童中很常见，其特征为一系列随着时间推移高度稳定的外化或内化行为。它们是儿童时期功能障碍的重要因素，并预测了青春期及未来时期较差的心理社会、学业和就业功能。情绪及行为障碍的普遍性、稳定性和长期结果凸显了在行为模式较为容易修正的童年时期进行干预的重要性。
为什么是正念强化育儿培训？
育儿在儿童情绪及行为障碍的发展和/或维持中扮演着重要角色。传统的基于行为或技能的父母培训项目已被证明对一系列儿童和家长结局有积极的影响，但它们并不适合所有家长。造成这种情况的原因之一可能是父母的情感反应可能阻碍他们有效地运用育儿技能。纳入额外成分用于改善父母情绪反应的育儿项目可能会提高这些项目的结局。最近的研究显示，正念育儿干预可以通过改善父母调节情绪和压力的能力来促进父母和孩子的积极结局。因此，将正念育儿方法与传统的育儿培训项目相结合可能对父母及其孩子均有益。
我们想要发现什么？
我们探讨了包含正念元素的基于行为或技能的父母培训项目—“正念强化”育儿培训项目—是否可以改善儿童及其监护人的结局。
我们做了什么？
我们检索了一系列评估正念强化育儿培训项目的有效性的研究，包括电子数据库，试验注册库，以及该领域的组织和专家。我们纳入了通过随机对照临床试验（受试者被随机分配到两个或者多个试验组之一），或半试验设计（受试者通过非真正随机的方式被分配到不同的试验组）来评估这些干预的研究。我们纳入了评估儿童情绪和行为适应性和/或一系列家长结局的研究，包括育儿技能、育儿压力、抑郁和焦虑、正念或自我同情。
我们发现了什么？
本系统评价共纳入了11项研究，包括2118名受试者的资料。这些研究将参与正念强化育儿培训项目的儿童或父母（或两者都有）的结局与未参加父母培训，或参加了其他替代的基于行为或技能的父母培训项目的结局进行了比较。当我们整合这些研究的结果时，我们发现，与不进行干预相比，正念强化育儿培训可能改善儿童情绪和行为调整，育儿技能，育儿压力，父母抑郁和焦虑，以及正念，但我们对这些结果非常不确定。当将正念训练纳入基于技能的父母培训计划时，有证据表明正念训练可能进一步促进减少育儿压力，并且可能进一步减轻父母的抑郁或焦虑，但我们对这些结果并不确定。从目前的证据来看，尚不清楚在基于技能的父母培训干预中加入正念训练是否对儿童情绪和行为调整、育儿技能或正念产生进一步的影响。没有研究报告不良反应或测量自我同情。
证据的局限性是什么？
我们对整体证据并无信心。这主要是由于干预方式和受试者群体，以及结局的测量方式之间很大的差异。这些研究通常规模很小，受试者可能知道他们正在接受的干预，这有时可能会影响结果。随着该领域越来越多的研究出现，这些结果可能会改变。
证据的时效性如何？
我们检索并纳入了截至2023年4月的研究。
正念强化育儿培训可能会改善一些父母和孩子的结局，没有研究报告不良反应。目前关于正念训练对基于技能的育儿培训项目的附加价值的证据尚不确定，但其可中等程度的减轻育儿压力。鉴于本系统评价获得的极低到低的证据质量，这些结果可能会随着更多高质量研究的纳入发生变化。
情绪及行为障碍（Emotional and behavioural difficulties, EBD）在儿童中是很常见的，其特征为外化或内化行为，这些行为随着时间的推移可能高度稳定。EBD是儿童时期功能障碍的重要因素，并能够预测青春期和成年时期较差的心理社会、学业和就业功能。EBD的普遍性、稳定性和长期结局凸显了在行为模式较为容易修正的童年时期进行干预的重要性。
儿童EBD有多种病因，其中父母育儿方式起着重要作用。育儿方式和EBD之间的关系是双向的，父母和孩子互相塑造彼此的行为。这种双向性的后果之一就是育儿技能不足的父母在处理孩子不遵守规定的问题时，可能会出现越来越消极的行为。这可能会产生周期性的影响，加剧儿童的行为障碍并进一步增加父母的痛苦。
基于行为或技能的育儿培训对于解决儿童EBD问题非常有效。然而，情绪失调可能会阻碍一些父母实施育儿技能的能力，并且人们认识到，更好地针对父母情绪反应的辅助成分可能会对基于技能的干预措施有益。正念育儿干预措施已被证明可以通过改善父母情绪调节来改善儿童的结局，并且正念训练有可能加强标准的父母培训计划的有效性。
评估正念强化育儿项目对儿童（0到18岁）及其父母心理社会功能的有效性。
我们检索了截至2023年4月的以下数据库： Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、Embase、CINAHL Plus、PsycINFO、社会学摘要、社会科学引文索引、社会科学和人文会议录索引子数据库、AMED、 ERIC、ProQuest论文、Cochrane系统评价数据库、Campbell系统评价协作图书馆，以及以下试验注册库：美国临床试验注册平台（Clinicaltrials.gov）和世界卫生组织国际临床试验注册平台（WHO ICTRP）。我们还联系了该领域的组织和专家。
我们纳入随机以及半随机临床试验。受试者是18岁以下儿童的父母或监护人。干预是正念强化育儿项目，对照组是不实施干预、候补名单、注意力对照或没有正念成分的父母培训项目。干预必须将正念育儿培训与基于行为或技能的父母培训结合起来。我们将育儿培训项目定义为在特定、有限的时间内以一对一或小组的形式提供标准化和手册化干预，其中包含明确定义的正念成分。正念成分必须包括正念训练（呼吸、想象、聆听或其他感官专注）以及对当下聚焦的注意力和非评判性接受的明确关注。
研究遵循标准的Cochrane程序。
有11项研究符合我们的纳入标准，其中包括一项正在进行中的研究。这些研究对比了正念强化育儿项目与不实施干预、候补名单或注意力对照（2项研究），不含正念成分的育儿培训项目（5项研究），和既包括不实施干预、候补名单或注意力控制也包括不含正念成分的育儿训练项目（4 项研究）。所有研究被评估为在多个领域具有高或不清楚的偏倚风险。我们合并了包括儿童和家长在内的2118名受试者的结局数据，以估计效应量。没有研究明确报告自我同情，也所有研究均未报告不良反应。
正念强化育儿培训项目与不实施干预、等待队列或注意力对照相比
极低质量证据表明，干预后，儿童情绪和行为调整可能有轻到中度的改善（标准化均数差（standardised mean difference, SMD）=-0.46, 95% 置信区间（confidence interval, CI） [-0.96, 0.03]; P=0.06, I 2 =62%；3项研究，270名受试者）；育儿技能有轻度提高（SMD=0.22, 95% CI [0.06, 0.39]; P=0.008, I 2 =0%；3项研究，587名受试者）；父母抑郁或焦虑程度中度下降（SMD=-0.50，95% CI [-0.96, -0.04]; P=0.03；1项研究，75名受试者）。育儿压力也可能出现中至重度的下降（SMD=-0.79, 95% CI [-1.80, 0.23]; P=0.13, I 2 =82%；2项研究，112名受试者），父母正念也有轻度改善（SMD=0.21, 95% CI [-0.14, 0.56]; P=0.24, I 2 = 69%；3项研究，515名受试者），但我们无法排除对这些结果影响很小或没有影响的情况。
正念强化育儿培训项目与不含正念成分的父母培训项目相比
极低质量证据表明，干预后，儿童情绪和行为调整（SMD=-0.09, 95% CI [-0.58, 0.40]; P=0.71，I 2 =64%；5项研究，203名受试者）、育儿技能（SMD=0.13，95% CI [-0.16, 0.42]; P=0.37, I 2 =16%；3项研究，319名受试者）和家长正念（SMD=0.11, 95% CI [-0.19, 0.41]；P=0.48, I 2 =44%；4项研究，412名受试者）可能仅有轻微差异或没有差异。父母抑郁或焦虑可能有轻度下降（SMD=-0.24, 95% CI [-0.83, 0.34]；P=0.41；1项研究，45名受试者；极低质量证据），但我们不能排除影响很小或没有影响的可能性，并且育儿压力中度减轻（SMD=-0.51, 95% CI [-0.84, -0.18]; P=0.002, I 2 = 2%；3项研究，150名受试者；低质量证据）。
译者：王若晗（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：牟焕玉 （Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院 那打素护理学院）。2024年6月28日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com