关键信息

对于神经根性下腰痛：

-系统性皮质类固醇在治疗后不久可能对改善疼痛和功能有较小益处（短期随访），并可能在治疗后一段时间内改善功能（长期随访）；

-虽然益处似乎不大，但系统性皮质类固醇可能是有用的，因为它们容易获取、成本较低，短时间内使用几乎没有副作用；但系统性皮质类固醇可能无益于避免手术；

-目前尚不清楚系统性皮质类固醇的有效性是否会随着症状持续时间的变化而变化，因为对神经根性下腰痛的最佳剂量和治疗时间尚不清楚；避免高剂量可能降低伤害风险。

对于非神经根性背痛和椎管狭窄：

-系统性皮质类固醇的益处尚不清楚。

什么是下腰痛以及如何治疗？

系统性皮质类固醇是一种作用于全身的抗炎药物。对于患有神经根性下腰痛（坐骨神经痛，或与背部神经受压有关的腰痛，通常是由椎间盘突出或鼓胀引起的）的患者，皮质类固醇可以通过减轻椎间盘突出或鼓胀引起的肿胀和相关压迫来缓解疼痛，从而减少影响神经的压力。其他类型的腰痛（如“非神经根性”【或无神经累及】或由于椎管狭窄【脊柱变窄】引起的腰痛和腿痛）也可能有炎症成分，可对系统性皮质类固醇产生反应。

我们做了什么？

我们检索了临床试验的医学数据库，以比较皮质类固醇与安慰剂（虚拟治疗）或无皮质类固醇治疗对成年人下腰痛的影响。我们比较并总结了他们的结果，根据研究方法和研究规模等因素对证据的可信度进行了评级。

我们发现了什么？

我们纳入了13项涉及1047名受试者的研究。6项研究在美国进行，4项研究在欧洲进行，1项研究在澳大利亚进行，1项研究在巴西进行，1项研究在伊朗进行。9项研究评估了神经根性下腰痛患者，两项研究评估了非神经根性下腰痛患者，还有2项研究评估了椎管狭窄症患者。5项研究腰痛持续时间较短，而其他研究腰痛持续时间较长或都有。研究对象的平均年龄在36到47岁之间，除了椎管狭窄的研究外，平均年龄约为58岁。治疗前的疼痛评分（0-10分）约为6.6到9.0分。在不同的研究中，系统性皮质类固醇或安慰剂的治疗剂量和时间各不相同。

主要结果

对于神经根性下腰痛，系统性皮质类固醇似乎能在短期内轻微减轻疼痛，且能恢复正常活动，并有可能在长期治疗后轻微提高人们进行正常活动的能力。系统性皮质类固醇可能不会降低手术切除椎间盘滑脱或突出的可能性，也不会对生活质量产生影响。

对于其他类型的下腰痛（非神经根性下腰痛或椎管狭窄），系统性皮质类固醇的效果尚不清楚或提示并无益处。

在研究中给出的剂量中，系统性皮质类固醇治疗下腰痛似乎没有造成严重的伤害，但证据有限。

证据的局限性是什么？

对于神经根性下腰痛，我们对其在短期疼痛、短期功能、长期功能（但仅基于一项研究）、手术可能性和短期生活质量方面的影响有一定的信心。对于椎管狭窄，我们只对其在短期疼痛和功能的影响方面有一定的信心。对于其他时间点和结局以及非神经根性下腰痛的证据缺乏可信度。降低研究结果可信度的因素包括研究设计的缺陷（受试者没有被随机分配到治疗组，很多受试者退出了研究，或者被分配到不同治疗组的受试者之间存在很大差异），没有足够的研究或受试者来确定结果，以及研究结果和方法之间的差异。

对于神经根性下腰痛，研究需要确定系统性皮质类固醇治疗的最佳剂量和持续时间，根据症状持续时间的不同，疗效如何变化，以及在使用系统性皮质类固醇前是否需要成像来确认椎间盘突出或滑脱的诊断。研究还需要阐明系统性皮质类固醇对生活质量、长期结局和伤害的影响。

对于患有非神经根性下腰痛或椎管狭窄的患者来说，研究表明，有些患者有炎症成分，这有助于确定是否应该进行精心设计的临床试验，以及哪些患者应该纳入试验。

证据的时效性如何？

该证据更新至2021年9月。