本系统综述的目的是什么
我们的目的是找出一种被称为CGA的评估方法，是否改善了65岁及以上的人手术后的情况。CGA涉及多名医疗保健专业人员，并解决了医疗疾病、身体衰退和社会因素导致的恢复缓慢的问题。
关键信息
我们发现接受CGA的髋部骨折的老年人死亡的可能性较小，而回家的可能性更大。在其他组患者中，没有足够的高质量研究来确定CGA是否对他们有用。
本综述的研究内容是什么？
世界人口正在老龄化；超过65岁的人越来越多，而且在手术后发生并发症的风险在增加，包括感染、心脏病发作、甚至死亡。众所周知，CGA可以降低住院老年人的并发症，但没有专门针对术后老年人做过综述。本系统综述是为了弥补这一差距。我们比较了在手术前（2项研究）或手术后（6项研究）接受CGA的人与接受外科医生传统术后护理的人。
本综述的主要结果是什么？
我们纳入了在北美和欧洲进行的8项研究。7项研究招募了髋部骨折的人（1583名受试者），1项研究涉及肿瘤切除的人（260名受试者）。
我们发现接受CGA的老年人可能死亡风险较低，并且在出院后，更有可能回到他们入院前居住的地方。接受干预的老年人可能住院天数较少，但由于研究结果的差异太大，我们无法确定住院时间具体有多长。接受干预的人和没有接受干预的人再入院的次数很相近。当老年人接受CGA时，他们花费的护理费用可能会少一点。至于术后并发症，不同研究的结果差异很大，所以我们不能确定CGA是否会导致更多的并发症。
这篇综述的时效性如何?
我们检索了截止2017年1月13日前的研究。
有证据表明CGA可以改善髋部骨折患者的预后。目前还没有足够的研究来确定CGA在外科干预方面何时最有效，或者CGA是否对髋部骨折以外的外科患者有效。
老年人群术后并发症的风险持续增加。为从手术中恢复的老年人提供新的照护方法，可能会减少手术相关并发症。已有文献证实老年综合评估（Comprehensive geriatric assessment, CGA）可改善内科患者的一些结局指标，例如使他们能够继续住在家里，这种方法对外科患者也产生了积极影响。CGA是一个协调的、多学科的合作，它评估了老年人在医疗、社会心理和功能方面的能力和局限性，目的是建立一个治疗和长期随访计划。
评估CGA干预与标准照护相比，对外科住院老年人术后结局的有效性。
我们检索了以下数据库：Cochrane 对照试验中心注册库（Cochrane Central Registerof Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、Embase、PsycINFO、CINAHL(Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) 和两个临床试验注册中心，检索时限截止到2017年1月13日。我们还检索了灰色文献。
纳入标准：随机对照试验；接受手术的受试者年龄在65岁及以上；试验比较了CGA与常规手术护理，并报告了主要结局指标（死亡率和出院后接受高水平护理）和次要结局指标（住院时间、再入院率、总费用和术后并发症)。我们排除了以下研究：受试者没有接受完整的CGA；受试者没有接受手术；研究招募的受试者年龄小于65岁或来自非急性护理医院。
两位作者独立筛选文献，对所纳入文献进行偏倚风险评估，提取数据，并评估证据的确定程度。我们用风险比（RR），95%置信区间表示二分类数据，连续性数据用均数差（MD）表示。
我们纳入了8项在北美和欧洲进行的随机试验，其中7项试验招募了髋部骨折恢复中的受试者（N=1583），另一项试验招募了肿瘤择期手术的受试者（N=260）。2项试验中的CGA被应用于术前，其余试验中CGA则被应用于术后。6项试验进行了充分的随机化，5项试验的实施偏倚风险较低，4项试验的测量偏倚风险较低。试验中对受试者实施盲法是不可能的。所有8项试验的失访率都很低，7项试验报告了所有的预期结局指标。
CGA可能会降低髋部骨折老年人的死亡率（RR=0.85, 95% CI [0.68, 1.05]；5项试验，1316名受试者，I² = 0%；中质量证据）。干预减少了出院后接受更高水平护理的风险（RR=0.71, 95% CI [0.55, 0.92]；5项试验，941名受试者，I² = 0%；高质量证据）。
住院时间具有很高的异质性，两组间住院时间的均差在-12.8到8.3天之间。CGA可能导致住院时间略微缩短（4项试验，841名受试者，中质量证据）。干预可能对再入院率几乎没有影响（RR=1.00, 95%CI [0.76, 1.32]；3项试验，741名受试者，I²=37%；中质量证据）。
CGA可能会略微降低总成本（1项试验，397名受试者，中质量证据）。干预可能对主要术后并发症（2项试验，579名受试者，低质量证据）和谵妄发生率（RR=0.75, 95%CI [0.60, 0.94]，3项试验，705名受试者，I²=0%；低质量证据）几乎没有影响。
译者：蔡英杰（日本千叶大学），审校：靳英辉（武汉大学中南医院循证与转化医学中心）。2019年10月18日。