综述问题
非药物疗法对于前列腺和盆腔周围长期疼痛和不适，即患有所谓的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的男性（CP/CPPS），有什么影响？
研究背景
CP/CPPS是一种常见的疾病，男性在排尿时会感到盆腔疼痛或出现令人烦恼的症状（或两者兼有）。 其病因不明，针对本病有许多不同的治疗方法。
研究特征
目前的证据截止到2017年8月。本研究纳入了1993年到2016年间共3187名受试者参与的38项研究，对患有CP/CPPS男性的不同治疗方法进行23项比较。 评估的干预措施通常包括设备的使用、医疗建议或一些物理治疗。在大多情况下，这些疗法都是在门诊中开展。大部分研究没有说明其资金来源；三项研究报告了其资金来源于设备制造商。
主要结果
针灸：研究发现，与假针灸相比，针灸（一种替代疗法，将细针插入特定部位的皮肤），可能会明显减轻前列腺炎的症状且与副作用无关，然而，它可能不会减轻性功能障碍问题。与标准药物治疗相比，针刺可能会减轻症状。但是，研究未发现其对生活质量、抑郁或焦虑状态影响的相关数据信息。
生活方式的改变与延续过往的生活方式相比，研究不能确定改变生活方式这一建议是否会减轻症状。且研究未发现其与副作用、性功能障碍、生活质量、抑郁或焦虑相关的数据信息。
体力锻炼：研究发现，与作为对照的非特异性活动相比，体力锻炼可以减轻症状（影响小），但它可能不会减轻焦虑或抑郁症状。 研究未发现其与副作用、性功能障碍以及生活质量相关的数据信息。
前列腺按摩：与无按摩相比，研究不确定按摩是否会减轻或加重前列腺的症状。研究未发现其与副作用、性功能障碍、生活质量、抑郁或焦虑相关的数据信息。
体外冲击波疗法：研究发现，与模拟对照相比，体外冲击波疗法（冲击波通过皮肤达到前列腺）可明显减轻症状。经过更多的后续治疗后，这些结果可能不会持续。且这种治疗方式可能不会引起副作用。研究未发现其对生活质量、抑郁或焦虑影响的相关数据信息。
经直肠热疗与药物治疗相比：研究发现，与单独使用药物治疗相比，经直肠热疗（对前列腺和盆腔肌肉施加热量）单独使用或与药物治疗相结合，可能会轻微减轻前列腺的症状。其中一项纳入的研究报告受试者可能出现了短暂的副作用。研究未发现其与副作用、性功能障碍、生活质量、抑郁或焦虑相关的数据信息。
其他干预措施的影响存在不确定性。
证据的质量
在大多数情况下，证据的质量很低，这意味着研究结果存在很多不确定性。纳入的研究设计不合理，样本量小且随访周期短（通常为2周）。
基于中等质量的证据，本研究发现一些非药物干预，如针灸和体外冲击波疗法，可能减轻前列腺炎症状，并且可能不会引发大概率的不良事件。 大多数其他研究的证据质量非常低。未来的临床试验应包含完整的方法学报告，其中包括充分的盲法，对所有患者重要结局的一致性评估，潜在的与治疗相关的不良事件和恰当的样本量。
慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP / CPPS）是一种常见疾病，其中两个主要临床症状是盆腔疼痛和下尿路症状。目前治疗方法有很多，常使用药物和非药物干预。美国国立卫生研究院-慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评分是一种有效的测量方式，通常用于测量CP/CPPS症状。
旨在评价非药物治疗对慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）的疗效。
本研究对多个数据库、试验注册表、灰色文献和会议记录进行了全面的检索，且对出版物语言或出版状态没有限制。 所有数据库的最新检索日期是2017年8月。
本研究纳入的试验类型皆为随机对照试验（RCTs）。纳入标准是诊断为CP/CPPS的男性。 且纳入了所有可用的非药物干预措施。
两位综述作者独立地对研究进行分类，并从所纳入的研究中提取数据，进行统计分析并且根据GRADE方法评价证据质量（QoE）。
本研究纳入了38项独有的研究，共3290名患有CP/CPPS的男性受试者，对这些研究的23种干预进行比较。
1.针灸：（三项研究，204名受试者）基于短期随访，与假手术相比，针灸可能有减轻前列腺炎症状的临床意义（NIH-CPSI总分平均差（MD）=-5.79，95%可信区间（CI）[-7.32，-4.2]，高质量证据）。 且针刺可能极少导致不良事件发生或与其他疗法没有差异（低质量证据）。 与假手术组相比，针刺可能不会减轻性功能障碍（IIEF国际勃起功能指数评分MD=-0.50，95%CI [-3.46，2.46]，低质量证据）。 与标准药物治疗相比，针刺可能有减轻前列腺炎症状的临床意义（MD=-6.05，95%CI[ -7.87，-4.24]，两项研究，78名受试者，低质量证据）。 研究未发现其对生活质量、抑郁或焦虑的影响。
2.生活方式的改变：（一项研究，100名受试者）基于短期随访，与对照组相比，生活方式的改变可能与前列腺炎症状的减轻有关（NIH-CPSI评分改善的风险比RR=3.90，95%CI [2.20，6.92]，非常低证据质量）。 研究未发现关于不良事件、性功能障碍、生活质量、抑郁或焦虑相关的数据信息。
3.体力活动：（一项研究，85名受试者）基于短期随访，与对照相比，体力活动可能导致前列腺炎症状小幅减轻（NIH-CPSI评分MD= -2.50，95%CI[ -4.69，-0.31]，低质量证据）。 这种干预措施可能不会减轻焦虑或抑郁症状（低质量证据）。 研究未发现与不良事件、性功能障碍、生活质量、抑郁或焦虑相关的数据信息。
4.前列腺按摩：（两项研究，115名受试者）基于短期随访，与对照组相比，研究不确定前列腺按摩是减轻还是加重了前列腺炎症状（极低质量证据）。 研究未发现关于不良事件、性功能障碍、生活质量、抑郁或焦虑相关的数据信息。
5.体外冲击波治疗：（三项研究，157名受试者）基于短期随访，与对照组相比，体外冲击波治疗减轻了前列腺炎的症状（NIH-CPSI评分MD =-6.18，95%CI [-7.46，-4.89]，高质量证据）。 这些结果可能在中期随访中无法维持（低质量证据）。 这种治疗可能与较大概率的不良事件的发生无关（低质量证据）。而这种治疗可能改善性功能障碍（IIEF量表MD= 3.34,95％CI [2.68，4.00]，一项研究，60名受试者，中等质量证据）。研究未发现其对生活质量、抑郁或焦虑的影响。
6.经直肠热疗与药物治疗比较：（两项研究，237名受试者）基于短期随访，与单纯药物治疗相比，单纯经直肠热疗或联合药物治疗可轻度减轻前列腺炎症状（NIH-CPSI评分MD =-2.50，95%CI [-3.82，1.18]，低质量证据）。其中一项纳入的研究报告了受试者可能会出现短暂的副作用。研究未发现与不良事件、性功能障碍、生活质量、抑郁或焦虑相关的数据信息。
7.其他干预措施：本研究纳入的大多数其他干预措施的效果存在不确定性。 研究没有发现任何与心理支持或前列腺手术相关的数据信息。
译者：孙屿昕，审校：田紫煜、鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2019年4月7日