研究问题是什么?

流产是妊娠失败最常见的原因，也是妊娠早期最常见的并发症之一。据估计，有15%的妊娠会以流产而告终，25%的女性会在其一生中经历流产。流产会导致严重的并发症，包括出血、感染、甚至死亡，尤其在低收入国家更明显。流产通常定义为妊娠24周之前的自然流产。大多数的流产发生在前14周，被称为早期流产。

为什么这很重要？

流产可以通过不同方式进行管理，包括期待(等待妊娠组织自然排出)、药物(给药使子宫排出妊娠组织)或手术(在手术中移除妊娠组织)。然而，现有的流产处理方法的有效性、安全性和副作用还尚不明确。本Cochrane系统综述的目的是找出最为有效安全且副作用最小的管理方法。为了回答这个问题，我们收集并分析了所有相关的研究。

我们找到了什么证据？

我们于2021年2月检索相关证据，并找到了共纳入17,795 名女性的78项研究。大多数女性在医院接受治疗。女性被诊断为稽留流产(也称为无声流产，即没有妊娠组织被排出，也没有出血或疼痛)或不完全流产(已经开始出血或疼痛，并可能排出了一些妊娠组织)。我们发现了六种不同的处理流产方法的证据：三种手术方法(抽吸术和宫颈准备，宫颈扩张和刮宫术,或抽吸术)，两种药物治疗方法（米非司酮联合米索前列醇或单独使用米索前列醇)，以及期待治疗或安慰剂疗法。

分析表明，上述三种手术方法和两种药物方法在完成流产过程中可能比期待或安慰剂疗法更为有效。最佳的方法是抽吸术和宫颈准备，其次是宫颈扩张和刮宫术，最后是单独进行抽吸术。而米非司酮联合米索前列醇和单用米索前列醇这两种药物方法，分別排在第四和第五位。

从现有数据中，我们无法得知死亡或严重并发症的结局情况。导致这一结果的原因是在研究中没有死亡报告。在严重的并发症中，大多数是女性需要输血，有些是与手术相关的子宫穿孔或需要进一步进行急救措施。由于数据有限，我们无法知道哪种管理方法对这一结局最合适。然而，与其他治疗方案相比，使用期待治疗或安慰剂疗法与更严重的并发症相关。

我们还分别研究了不完全流产和稽留流产的女性。对于这两组妇女，三种手术方法和两种药物方法，都比期待治疗或安慰剂疗法更能有效地为流产提供决定性治疗。这些对不完全性流产和稽留流产的分析与总体分析一致，即手术治疗方法比药物治疗方法更能为流产提供较佳的决定性治疗，而药物治疗方法又优于期待治疗或安慰剂疗法。然而，与不完全流产的女性相比，稽留流产女性接受除期待治疗或安慰剂疗法之外的任何治疗的获益要大得多。这可能是因为与尚未开始流产的女性相比，期待治疗或安慰剂疗法对已经开始流产的女性更有效。

这些证据意味着什么？

与期待治疗或安慰剂疗法相比，其他处理方法一般都能更有效地管理流产，但手术方法比药物方法更为有效。期待治疗或安慰剂疗法成功治疗流产的几率最低，出现严重并发症急需进行计划外或紧急手术的几率最高。 在本综述中，我们发现，与不完全性流产的女性相比，发生稽留流产的女性接受除期待治疗或安慰剂疗法以外的任何治疗，其益处要大得多。