研究背景
体育活动对每个人的健康都很重要。这对COPD患者来说尤其困难，我们不知道改善体育活动的最佳方法。
研究特点
本系统综述包括76项研究，涉及8018名COPD患者（发表于2019年6月27日之前）。大多数研究由政府机构资助，尽管有些研究由仪器或药品制造商赞助。已经制定了许多策略，不同的研究以许多不同的方式测量了体育活动。这意味着很难比较和合并这些研究结果。也很难确切地说明其中某些干预措施涉及的内容，因此哪些成分对改善体育活动很重要。
主要研究结果
一些研究着眼于目前针对COPD患者的干预措施，包括肺康复，不同类型的运动训练以及自我管理与教育。其他研究则着眼于特殊类型的营养补充剂、氧气疗法、手术、肌肉刺激和唱歌。
一些有效的策略涉及运动训练、体育活动咨询和COPD药物治疗。一些研究表明，人们每天至少要进行6至24分钟的中等强度体育活动，并增加步行时间或步数。然而，我们仍然不确定何时或如何使用这些方法。只有少数研究在干预结束后对受试者进行了随访。目前尚不清楚需要采取什么措施来长期改善体育活动，这可能是健康获益的必要条件。
证据质量
由于很难准确地了解人们在研究中所做的事情，而且有很多针对不同类型干预措施的单一研究（有些规模很小），证据质量普遍低。这意味着很难将这些发现推广到所有COPD患者。
已经评价了多种干预措施，主要是在单一研究中。在任何特定的干预措施之后，体育活动的改善都没有得到系统的证明。通过运动训练、体育活动咨询和药物管理等策略改善体育活动的证据有限。干预措施的最佳时机、组成部分、持续时间和模式尚不清楚。由于缺乏方法学细节，质量评价受到限制。缺乏证据表明在干预完成后会随着时间的推移产生持续影响，这可能是为COPD患者带来有意义的健康获益的必要条件。
随着对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者低水平体育活动所带来的挑战的认识不断提高，有必要采取干预措施来增加体育活动参与度。广泛接受体育活动有很大益处，再加上可穿戴监测设备越来越多地用于客观地测量参与度，使得旨在改善COPD患者体育活动的研究数量和种类急剧增加。然而，迄今为止，人们对所测试的干预措施的相对有效性仍知之甚少。
对于COPD患者，哪些干预措施能有效改善客观评价的体育活动？
我们从Cochrane呼吸道试验注册库（Cochrane Airways Trials Register）中确定了试验，该注册库包含从书目数据库中确定的记录，包括Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials）、MEDLINE、Embase、CINAHL、AMED和PsycINFO。我们还检索了PEDro、美国临床试验注册平台（Clinicaltrials.gov）、世界卫生组织国际临床试验注册平台（World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform）和澳大利亚新西兰临床试验注册库（Australian New Zealand Clinical Trials Registry）（从建库至2019年6月）。我们检查了所有主要研究和系统综述文章的参考文献列表，以获取更多参考文献，以及呼吸相关期刊和呼吸相关会议摘要，以确定相关研究。
我们纳入了干预措施的随机对照试验，这些试验使用了客观措施来评价COPD患者的体育活动。试验比较了干预与不干预/假干预/安慰剂干预，一种干预联合两组共有的另一种标准干预，或两种不同的干预。
我们使用了Cochrane推荐的标准方法。与无监督相比，可以对临床稳定期COPD患者的有监督肺康复计划进行一系列体育活动结局的亚组分析。次要结局是与健康相关的生活质量、运动能力、不良事件和依从性。没有足够的资料可用于根据干预持续时间或疾病严重程度进行预先指定的亚组分析。我们通过删除在盲法和不完整结局数据领域中存在高或不明确偏倚风险的研究来进行敏感性分析。
我们纳入了76项研究，涉及8018名受试者。大多数研究由政府机构资助，尽管有些研究由仪器或药品制造商赞助。只有38项研究将体育活动作为主要结局。已经评价了多种干预措施，主要是在单一研究中，但在任何特定的干预措施之后都没有系统地证明改善。在证明有改善的情况下，结果仅限于单一研究，或者没有提供持续改善的资料。步数是最常报告的结局，但通常使用记录不准确的设备对该变量进行评价。
与无干预相比，肺康复后中等至高强度体育活动（moderate-to vigorous-intensity physical activity, MVPA）时间的平均差（mean difference, MD）为每天4分钟，（95%置信区间（confidence interval, CI）[-2, 9]；3项研究，190名受试者；低质量证据）。在高强度间歇运动训练后，情况有所改善（每天6分钟，95% CI [4, 8]；2项研究，275名受试者；中等质量证据）。一项研究表明，经过6个月的体育活动咨询后，情况有所改善（MD=每天11分钟，95% CI [7, 15]；1项研究，280名受试者；中等质量证据），但我们发现，在肺康复中增加体育活动咨询的结果好坏参半。与安慰剂相比，使用长效毒蕈碱拮抗剂（long-acting muscarinic antagonist, LAMA）和长效β 2 受体激动剂（long-acting beta 2-agonist, LABA）进行为期3至4周的药物治疗后，情况有所改善（MD=每天10分钟，95% CI [4, 15]；2项研究，423名受试者；高质量证据）。这些干预措施也表明其他体育活动措施有所改善。
其他干预措施包括自我管理策略、营养补充、氧气补充、支气管内瓣膜手术、无创通气、神经肌肉电刺激和吸气肌训练。
译者：杨钧涵（北京中医药大学志愿者），审校：宋英琼（北京中医药大学人文学院2022级翻译硕士），2024年1月4日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com